Брюшная беременность симптомы. Брюшная беременность на узи. Причины развития внематочной беременности

02.06.2020

Большинство женщин счастливы, когда узнают о беременности. Хорошо, когда она развивается нормально и растущий животик каждый день радует глаз. Но не всегда всё так благополучно. Две полоски на тесте окажутся настоящим проклятием, если эмбрион прикрепился вне матки. Такое патологическое состояние приводит к тяжёлым последствиям. Почему оно возникает и что делать, если женщина узнала о внематочной беременности?

Физиология

Внематочная (эктопическая) беременность образуется, если плодное яйцо закрепилось вне полости матки. Это очень опасно для жизни и здоровья женщины.

Эктопическая беременность случается не так уж редко. Около 2 % беременностей оказываются внематочными.

Оплодотворение яйцеклетки осуществляется в маточной трубе, затем зигота (та самая оплодотворённая яйцеклетка) спускается в матку и находит себе «удобное местечко», закрепляется там и развивается. Процесс длится около недели.

При внематочной беременности зигота остаётся в трубе, шейке матки или попадает в яичник или брюшную полость, локализируется там и растёт, вызывая растяжение тканей с угрозой их разрыва и внутреннего кровотечения. Имплантация при эктопической беременности несколько короче, чем при нормальной, и длится 4–5 дней с момента оплодотворения.

Общая информация

Внематочная беременность – опасная патология, характеризующаяся внематочным прикреплением плодного яйца. Общая информация по этому вопросу даст возможность понять, почему и как это происходит.

Факторы риска

Ни одна женщина не застрахована от внематочной беременности. Ещё в XVII веке медики того времени описывали случаи данной патологии, а в XVIII веке производились первые попытки её лечения.

Даже после ЭКО возможна внематочная беременность. Эмбрион в ходе процедуры подсаживают в область матки, но он может мигрировать в трубу, яичник или шейку матки.

Есть факторы, которые увеличивают риск заполучить данную патологию. Основные из них:

ранее совершённые операции на маточных трубах и аборты;
стерилизация;
эктопические беременности, случавшиеся в прошлом;
внутриматочные спирали;
воспалительные процессы в органах малого таза, как вылеченные, так и прогрессирующие;
гормональные нарушения;
бесплодие более двух лет;
возраст матери более 35 лет;
курение;
сильные стрессы;
медлительность сперматозоидов у партнёра.

Механизм развития патологии

Любая беременность наступает вследствие слияния сперматозоида с яйцеклеткой в фаллопиевых трубах. Зиготе необходимо добраться до матки и закрепиться там для дальнейшего развития в предусмотренных для этого природой условиях. Маленькая единица жизни продвигается к матке не самостоятельно. В этом ей помогают специальные реснички эпителия: ими устланы изнутри маточные трубы.

Ход процесса нарушается, если реснички повреждены или некорректно выполняют свою функцию. Тогда зигота не успевает попасть в матку и остаётся в трубе, попадает в яичник или в брюшную полость и продолжает расти. Так и образуется внематочная беременность, последствия которой без своевременного лечения весьма плачевны.

Классификация

Эктопическая беременность подразделяется на:

трубную беременность (наиболее распространена);
яичниковую беременность;
шеечную беременность;
беременность в брюшной полости;
гетеротопическую беременность (одно плодное яйцо расположено в матке, а другое за её пределами);
беременность в рубце после кесарева сечения (единичные случаи).

Патогенез

Как отличить внематочную беременность от нормальной? На ранних сроках внематочная беременность практически не проявляется. Возможны симптомы, характерные для обычной беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желёз, лёгкий токсикоз. В первые 2 месяца после оплодотворения яйцеклетки из-за гормональных изменений увеличивается матка, но затем приостанавливает рост. Однако за такой длительный период времени внематочная беременность точно даст о себе знать.

Плодное яйцо растёт вне полости матки. Увеличение его размеров провоцирует давление на окружающие ткани и их травматизацию.

Основные признаки и симптомы любой неосложнённой внематочной беременности, то есть на сроке 2–4 недели:

кровянистые выделения из влагалища;
боли в нижней части живота;
чувство распирания в животе;
запоры.

4–6 неделя – срок выраженных клинических проявлений эктопической беременности. Плодное яйцо уже настолько большое, что не заметить признаки патологии уже невозможно. Брюшная беременность обычно позже проявляет себя, но главный признак критического состояния при этой патологии – регулярные и изматывающие боли в животе. Такие ощущения говорят о внутреннем кровотечении неинтенсивного характера.

Если плодное яйцо было закреплено в трубе, то, скорее всего, критическое увеличение размеров яйца вызовет её разрыв и, соответственно, внутреннее очень обильное кровотечение. Женщина в этот момент почувствует острую боль вплоть до потери сознания. Отмечаются бледность кожных покровов, замедление пульса, рвота, слабость. Иногда плодное яйцо вскрывается внутри трубы (трубный выкидыш). Такая ситуация имеет более благоприятный прогноз, ведь внутренние органы остаются в целости. Другие виды внематочной беременности тоже не останутся незамеченными. Боли и внутренние гематомы обязательно проявят себя.

Симптомы эктопической беременности поверхностно напоминают начавшийся выкидыш при маточной беременности. Врачи зачастую не сразу определяют, что произошло, а любое промедление опасно.

Последствия

Любой вид эктопической беременности чрезвычайно опасен. Чем раньше патология будет выявлена и приняты меры по её устранению, тем менее серьёзными окажутся последствия. Внематочная беременность без лечения может спровоцировать:

внутреннее кровотечение и связанную с ним анемию;
разрыв маточной трубы, яичника;
болевой шок;
спайки в области малого таза;
бесплодие;
летальный исход.

Если вовремя обратиться к врачу, то можно снизить риск серьёзных последствий. Поэтому при любых неприятных ощущениях в области живота и при нарушениях цикла нужно прийти на приём к гинекологу и обследоваться в соответствии с его рекомендациями.

Диагностика

Многие врачи ставят реальный диагноз слишком поздно, когда женщина уже находится в критическом состоянии. Это происходит потому, что симптомы патологии смазаны или их нет вообще. При задержке месячных, положительном тесте на беременность рекомендуется сделать УЗИ. Если в ходе исследования не обнаружилось плодное яйцо, то стоит бить тревогу, так как есть вероятность, что эмбрион находится вне полости матки, но ещё слишком мал для визуализации с помощью УЗИ. Как наверняка определить внематочную беременность на ранних сроках? Медицинское обследование для постановки точного диагноза проходит в несколько этапов.

Гинекологический осмотр. Врач должен выслушать женщину, обращая особое внимание на её жалобы, подсчитать примерный срок беременности, узнав дату последней менструации, после этого произвести осмотр пациентки. Гинеколога насторожат мажущие кровянистые выделения и сильные боли при пальпации живота.
Лабораторные анализы. Если женщина беременна, у неё растёт уровень ХГЧ. Для постановки диагноза необходимо понаблюдать за ХГЧ в динамике. В норме он увеличивается вдвое каждые 48 часов. При внематочной и замершей беременности ХГЧ не будет расти так быстро, но в первом случае плодное яйцо не визуализируется в полости матки на УЗИ, а во втором его легко обнаружить.
УЗИ. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо определить, где расположено плодное яйцо. Для этого проводят трансвагинальное УЗИ на сроке 4–5 недель с момента овуляции. Этот метод наиболее точен по сравнению с обычным ультразвуковым исследованием. Обнаружение плодного яйца в яичнике, трубе или брюшной полости подтверждает эктопическую беременность. Косвенные признаки патологии, выявляемые при УЗИ, – увеличение размера яичников, скопление жидкости в брюшине и позади матки. Отсутствие плодного яйца в матке – неточный признак эктопической беременности, в таком случае назначают дальнейшие исследования по показаниям.
Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез). При подозрении на внутреннее кровотечение вследствие разрыва трубы женщинам берут пункцию из дугласова пространства – особой зоны брюшины, расположенной между прямой кишкой и маткой. С помощью длинной иглы врач делает забор содержимого из этой области, прокалывая задний свод влагалища. Наличие крови с большим количеством тромбов или сгустка крови – достоверный признак внематочной беременности.
Лапароскопия. Если с помощью других методов не удалось определить характер беременности, врачи назначают лапароскопию в целях диагностики патологии. Для этого под наркозом на животе делают небольшой разрез, вводят в него оптический прибор, надувают область брюшины углекислым газом и осматривают полость, ища плодное яйцо. Если оно было найдено, то его удаляют.

Лечение

Все женщины с подозрением на внематочную беременность доставляются бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение, а с острыми болями и кровотечением – в ближайшее хирургическое.

Высокий уровень ХГЧ (более 1500 МЕ/л) в совокупности с остальными симптомами говорит о прогрессирующей внематочной беременности. В этом случае, а также в угрожающих жизни ситуациях (при внутренних кровотечениях, болевом шоке) женщине прямо показано хирургическое лечение. Оно бывает радикальным (удаляется плодное яйцо с плодовместилищем) и органосохраняющим.

Альтернативой хирургическому вмешательству служит применение препарата «Метотрексат». В России его назначают для лечения различных опухолей и аутоиммунных заболеваний, и в инструкции не описаны дозировки и способы применения при эктопической беременности. Однако в других странах препарат активно используют для удаления плодного яйца из труб, яичников и шейки матки, а также брюшинной полости. Метотрексат оказывает эмбриотоксическое действие, то есть препятствует делению клеток зародыша и разрушает его для выведения естественным путём. Лекарство вкалывают внутривенно (дозировку подбирает врач), после чего наблюдают за уровнем ХГЧ в динамике. Если Метотрексат подействовал, то уровень гормона должен неуклонно снижаться.

Безоперационное лечение – хорошая альтернатива, которая помогает сохранить репродуктивное здоровье женщины. Применять его можно только на самых ранних сроках патологии, а обнаружить её так рано довольно сложно. Поэтому операция часто становится единственным выходом для того, чтобы сохранить пациентке жизнь.

Прогноз

Даже если у женщины случилась внематочная беременность, ей не нужно ставить на себе крест. Во время оперативного вмешательства, как правило, удаляют только одну трубу и яичник. Эти органы парные, и это значит, что овуляция и зачатие возможны с помощью оставшегося целого яичника и трубы. Удаление обеих труб повлечёт за собой физиологическое бесплодие, но и в этом случае при наличии матки на помощь придёт ЭКО.

Женщине, пережившей эктопическую беременность, следует поберечь себя ещё как минимум полгода (а лучше дольше) и предохраняться. Выбор метода контрацепции нужно оставить за лечащим врачом. У внематочной беременности много причин, и какая из них спровоцировала неправильное прикрепление плодного яйца – открытый вопрос. После лечения данной патологии нужно пройти дополнительные обследования и выяснить наверняка, почему она возникла. Многим женщинам предстоит исследование на проходимость маточных труб для исключения рецидива.

Профилактика

Каждая женщина, которая не хочет встретиться с эктопической беременностью, должна знать о методах её предупреждения. Профилактика патологии сводится к следующему комплексу мероприятий:

своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
планирование беременности и проведение необходимых диагностических обследований (в том числе на наличие патогенных микроорганизмов);
исключение абортов (надёжная контрацепция в период, нежелательный для беременности);
качественная реабилитация после случаев внематочной беременности;
ведение здорового образа жизни и избегание стрессов.

Все эти меры помогут снизить риск наступления эктопической беременности и увеличить шансы на зачатие и рождение долгожданного малыша без осложнений.

Брюшная беременность одна из разновидностей эктопического зачатия, в процессе которого эмбриональная составляющая крепится в брюшной области. При этом такое месторасположение, по причине роста эмбриона и в отсутствии должной диагностики, может привести к разрыву органов и последующему кровотечению.

Особенности брюшного формирования эмбриона

Оплодотворенная клетка не может расти и формироваться вне репродуктивных органов, т.е. доношенная беременность возможна только в матке. Поэтому любое отклонение от этой нормы и внедрение яйцеклетки в других органах приводит к тяжелым последствиям.

Так, беременность в брюшной полости характеризуется патологическими изменениями, когда яйцеклетка крепится к брюшине, печени, селезенке или к кишечнику, при этом питание эмбриона производится из кровеносного русла ЖКТ.

Брюшная беременность существует 2-х видов:

первичная – изначальная имплантация яйцеклетки в брюшной полости;
вторичная патология подразумевает попадание жизнеспособного эмбриона из фаллопиевой трубы, после трубного оплодотворения, в брюшину.

Вне зависимости от вида эктопической беременности, патология угрожает жизни матери, ведь в связи с ростом плода возникает опасность разрыва органов и последующего заражения, что требует своевременного лечения.

Причины брюшной беременности

Брюшное крепление плодного яйца, как и любая другая беременность вне матки, говорит о паталогическом процессе в слизистой фаллопиевых труб. К факторам риска чаще всего относят следующие отклонения:

воспалительные реакции и заболевания репродуктивных органов;
наличие спаек или нарушения сократительной функции труб, которые приводят к невозможности передвижения яйцеклетки;
врожденные аномалии в анатомии репродуктивных органов;
болезни эндокринной системы.

Формирование различных новообразований, повреждение слизистой и эндометриоз повышают вероятность эктопического зачатия. Кроме того, искусственное оплодотворение и курение снижают перистальтику в маточных трубах, что приводит к внедрению эмбриона вне маточной полости.

По статистике, чем старше возраст женщины (более 35 лет), тем хуже функционирует репродуктивная система, снижаются шансы на то, что родится здоровый ребенок, при этом риск внематочного зачатия значительно увеличивается. Ситуацию связывают с гормональной перестройкой и с уменьшением активности перистальтики труб.

Диагностика беременности в брюшине

Определить брюшную беременность до периода возникновения осложнений достаточно затруднительно даже квалифицированным специалистам. В основном симптоматические проявления обуславливаются нормальными признаками, которые характерны для начального периода гестации (токсикоз, смена вкусовых предпочтений, болезненность грудных желез и т.п.). С помощью УЗИ на раннем этапе также невозможно провести точную диагностику, так как клиническая картина может быть ошибочно принята за многоплодное зачатие или диагноз устанавливается, как гестация с наличием аномалий формирования.

Прогрессирующая брюшная беременность характеризуется уже более явными симптомами, когда на сроке от 8 недель можно распознавать части плода при пальпации брюшины, возникает сильный болевой синдром по низу живота и кровотечение.

При не ясной клинической картине диагностика включает в себя МРТ или компьютерную томографию. Наиболее информативным методом является лапароскопия, которая позволяет не только уточнить локализацию эмбриона в брюшной полости, но и сразу же удалить его.

Лечение брюшной беременности

Лечение аномального крепления плодного яйца подразумевает только оперативное вмешательство. На ранней стадии в основном используется лапароскопия с минимальным вмешательством или лапаротомия в более позднем периоде гестации с рассечением тканей брюшины.

В случае своевременного диагностирования и выявления аномального развития плода прогнозы для женщины более, чем благоприятные. При выявлении уже развитого плода риски для пациентки возрастают, вплоть до летального исхода, по причине открытия обильного кровотечения или из-за травмирования внутренних органов.

Существуют единичные истории в медицинской практике, когда женщина смогла выносить ребенка в брюшине. При этом плановая операция по извлечению малыша назначалась на более ранние сроки, а после младенца помещали в боксы для недоношенных, чтобы предотвратить возможные осложнения, связанные с не сформировавшимся организмом.

Женский организм устроен очень сложно, и порой некоторые процессы в нем протекают не как обычно. Чаще всего беременность наступает тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепилась в матке. Но иногда она оказывается за ее пределами, т. е. в брюшной полости. Это не считается каким-либо заболеванием, но и не совсем нормальное явление. У женщины в таком случае наступает внематочная беременность в брюшной полости.

При данном виде закрепления яйцеклетки есть большой риск появления каких-либо последствий для здоровья. В данной статье пойдет речь о брюшной внематочной беременности, ее признаках, симптомах и диагностике. А также мы расскажем о том, какие последствие могут возникнуть и как лечить.

Брюшная беременность

Данный вид возникает, когда эмбрион попадает не в матку, а в брюшную полость. По статистике, количество таких беременностей составляет менее 1 %, значит, что это случается нечасто. Если у женщины есть какие-то патологические изменения в организме, то она может оказаться в зоне риска. Конечно, это навредит организму, но насколько тяжелыми будут последствия, зависит от многих факторов, например, куда именно проникнет яйцеклетка, есть ли рядом крупные кровеносные сосуды, нарушения со стороны эндокринной системы. Брюшная беременность - это веский повод для хирургического вмешательства, если есть угроза жизни женщины. А лечением будет заниматься акушер-гинеколог.

Причины

Возникновения данной патологии может произойти в 2 случаях:

Яйцеклетка перед оплодотворением находилась в брюшной полости, а затем прикрепилась к органам. Эта беременность является первичной.
Зародыш появился в маточной трубе, которая его отторгла, и он попал в полость. Здесь эмбрион еще раз имплантировался. Это вторичная брюшная беременность.

Выявить, какая из двух причин стала главной, практически не является возможным даже для врачей.

Другие факторы

Другими факторами, которые обуславливают развитие плода в брюшной полости, служат:

Болезни половой системы женщины (яичников и матки).
Увеличение труб в размере (они стали длиннее) или их механическое повреждение в результате травм.
Доброкачественные опухоли (кисты).
Проведение экстракорпорального оплодотворения, потому как женщина неспособна самостоятельно забеременеть по каким-либо причинам.
Злоупотребление средствами контрацепции, такими как внематочная спираль.
Заболевания внутренних органов, а именно надпочечников и щитовидной железы.
Повышенный уровень гормона прогестерона, который оказывает непосредственное влияние на менструальный цикл, овуляцию, нормальное течение беременности и развитие будущего плода.
Нарушение каких-либо важных процессов в организме женщины.
Вредные привычки - алкоголь и курение. У любительниц сигарет в два раза повышается вероятность возникновения брюшной беременности. А алкоголь пагубно воздействует на весь организм в целом. Обе привычки значительно снижают иммунитет женщины, способствуют ухудшению работы половой системы - проводимость маточных труб становится ниже, а овуляция наступает с опозданием или вовсе отсутствует.
Постоянный стресс и нервное состояние человека. Это приводит к неправильному сокращению маточных труб, в связи с чем эмбрион остается в них, а после отторжения попадает в брюшную полость и закрепляется там для дальнейшего развития и роста.
Женщины в зрелом возрасте. У дам, которые находятся уже не в юных годах, в последнее время чаще всего возникает брюшная беременность. Это связано с тем, что за годы организм изнашивается, у дамы меняется гормональный фон, маточные трубы осуществляют свою функцию не так активно, как раньше. Поэтому велик риск того, что эмбрион задержится в них, а потом будет отторгнут и попадет в брюшную полость. Женщины, достигшие 35 лет, больше подвержены риску возникновения брюшной беременности, чем те, кому от 20 до 30. В том числе поэтому очень важен возраст женщины при зачатии детей.

Благоприятной ли будет беременность?

Насколько благоприятно будет протекать брюшная беременность, зависит от того, куда прикрепился эмбрион. Если ему недостаточно питательных веществ, то он быстро погибнет, а если он оказался в месте, где много мелких кровяных сосудов, то его развитие станет похожим на обычное в матке. При такой беременности есть очень высокая вероятность того, что будущий ребенок будет иметь какие-либо заболевания или патологии. Потому как в брюшной полости он не имеет должной защиты. В матке безопасность плода обеспечивается благодаря ее стенкам, а вне ее он находится под угрозой повреждения.

При брюшной беременности женщине очень редко удается родить ребенка в установленный срок, обычно дети является недоношенными, появляются на свет на несколько месяцев раньше.

Нередко, чтобы избежать возникновения внутреннего кровотечения, может потребоваться хирургическое вмешательство или проведение аборта.

В целом можно сделать вывод о том, что такой тип беременности - это очень опасное состояние для жизни женщины, которое крайне редко заканчивается появлением на свет жизнеспособного ребенка, поэтому очень важно его диагностировать как можно раньше.

Симптомы брюшной беременности

Женщина не всегда может понять, что внутри нее произошел процесс оплодотворения и в скором времени начнется развитие эмбриона. Очень важно знать симптомы вышеназванной беременности. Они практически ничем не отличаются от обычной гестации. Беременность можно заподозрить уже на ранней стадии.

Признаки брюшной беременности:

Возникновение тошноты.
Повышенная сонливость.
Резкая смена вкусовых предпочтений.
Обострение обоняния.
Набухание груди.
Самый волнительный для всех женщин симптом - нарушение менструального цикла (полное отсутствие выделений в положенный срок).
Увеличение матки, которое было выявлено при осмотре у гинеколога. Также врач может обнаружить расположение плода не в обычном месте.
Боли в нижней части живота.
Брюшную беременность иногда распознают при диагностике других заболеваний.
У женщины могут возникать жалобы на ухудшение самочувствия, боли в животе, может появиться слабость, постоянные головокружения, чрезмерная потливость, частые позывы в туалет, бледность кожных покровов и прочее.
Если плод повредил мелкие сосуды, то по анализам выявляют анемию.

Диагностика

Чем раньше будет выявлена брюшная беременность, тем лучше для женщины и ее плода. Потому как это поможет снизить риск возникновения осложнений и сохранить ребенка при возможности. Такую беременность можно распознать при посещении гинеколога.

Ультразвуковое исследование

Можно делать Ответ положительный. Потому как это является одним из основных методов диагностики. УЗИ начинают с исследования матки и ее труб, и если там не обнаруживается эмбрион, то его ищут в брюшной полости. Теперь вы знаете ответ на волнующий вопрос, можно ли УЗИ брюшной полости при беременности делать. Можете без опаски отправляться на данное обследование.

Лапароскопия

Если два этих метода не подтверждают наличие плода в брюшной полости, тогда может быть принято решение о проведении лапароскопии. Это вмешательство позволяет точно диагностировать беременность и при необходимости сразу удалить оплодотворенную яйцеклетку. Такая процедура проводится на ранних сроках. Если плацента будет разрушать внутренние органы женщины, то с помощью лапароскопии ее убирают, а поврежденные места постепенно восстанавливают либо зашивают. Обычно лапароскопию делают через несколько проколов. Но если требуется достать что-то большое, то производят еще и разрез.

Ранняя диагностика поможет избежать осложнений!

Диагностика брюшной беременности очень часто проводится на ранних сроках. После чего принимается решение о сохранении плода или его удалении, а также о необходимом лечении. Исход своевременного распознавания обычно благоприятный. Но в случае диагностики на поздних сроках могут возникнуть осложнения у женщины. Вплоть до ее смерти из-за внутреннего кровотечения, сильного нарушения работы внутренних органов или их разрушения.

А может ли женщина родить малыша при таком типе беременности?

Женщина может выносить ребенка, но вероятность этого небольшая. В медицинской литературе было приведено всего несколько случаев, когда пациентки с брюшной беременностью, диагностированной на поздних сроках, смогли благополучно родить малыша. Ребенок в таком случае редко оказывается здоровым и полноценным. У него наблюдаются различные аномалии.

Был случай, когда женщину из-за подозрения на аппендицит в срочном порядке прооперировали, а вместо заболевания обнаружили там ребенка, о котором мать даже не подозревала. Малыш появился на свет вполне здоровым.

Лечение

Чаще всего брюшную беременность прерывают из-за угрозы жизни женщины и риска появления больного ребенка. После диагностики проводится лапароскопическая операция по удалению оплодотворенной яйцеклетки или плаценты. После чего врачи занимаются восстановлением здоровья женщины, назначают противовоспалительные препараты и специальные процедуры.

Брюшная беременность не может закончиться благоприятно в большинстве случаев. Поэтому лучшим выходом считается ее своевременное прерывание. Иногда организм сам отвергает оплодотворенную яйцеклетку и происходит самопроизвольный аборт. Но если своевременной диагностики не было, то необходимо хирургическое вмешательство.

Последствия

Осложнения после данной беременности зависят лишь от степени имплантации эмбриона в органы брюшной полости. Бывает так, что в процессе операции приходится удалять целый орган или его часть. В некоторых случаях достаточно просто сшить раны.

Очень мала вероятность технических ошибок и осложнений в процессе операции. Поэтому половая система в основном остается функциональной.

Под понятием брюшной внематочной беременности подразумевается патологическое состояние, при котором происходит имплантация оплодотворённой яйцеклетки в любом из органов брюшной полости. При этом кровоснабжение и обеспечение питательными веществами плодного яйца происходит за счёт сосудов, питающих данный орган.

Частота возникновения брюшной внематочной беременности составляет порядка 0,3% от общего количества случаев. С точки зрения опасности, внематочная беременность в брюшной полости относится к наиболее серьёзным патологиям, способным привести к летальному исходу.

Брюшной тип беременности характеризуется развитием только одного плода, хотя были отмечены случаи многоплодной беременности.

В зависимости от механизма своего развития, брюшную внематочную беременность условно делят на 2 вида:

Первичный вид . В данном случае процесс зачатия и дальнейшего развития проходит непосредственно в брюшной полости от начала до конца.
Вторичный вид . Характерным является то, что зачатие и начальные этапы развития плодного яйца реализуются в просвете маточной трубы, после чего в результате трубного аборта зародыш может попасть в брюшную полость. В данном случае происходит переход от трубной беременности к полноценной брюшной.

К наиболее вероятным местам имплантации плодного яйца можно отнести:

поверхность матки;
селезёнка;
область сальника;
печень;
петли кишечника;
в области брюшины, выстилающей маточно-прямокишечное (Дугласово) углубление.

Если зародыш внедрился в область органа с малым кровоснабжением, то подобная беременность, как правило, заканчивается ранней гибелью плодного яйца. Если же кровоснабжения более чем достаточно, то беременность может продолжаться до поздних сроков. Стремительный рост плода в брюшной полости может послужить причиной серьёзного повреждения внутренних органов женщины, что повлечёт за собой массивное кровотечение.

Причины

Ключевую роль в формировании брюшного типа внематочной беременности играют любые патологические изменения в структуре и функциях маточных труб. Понятие “трубные патологии” является собирательным, и включает в себя следующие составляющие:

Заболевания маточных труб воспалительного характера (гидросальпинкс, сальпингит, сальпингоофорит), могут послужить причиной внематочной беременности в случае их несвоевременного или неадекватного лечения.
Оперативные вмешательства на маточных трубах или органах брюшной полости. В данном случае речь идёт о спайках, которые образуются после хирургических манипуляций.
Врождённые аномалии и патологии маточных труб.

Поскольку брюшная внематочная беременность 2 вида может первоначально формироваться в маточной трубе, а затем уже в брюшной полости, то ей может не предшествовать ни одно из вышеперечисленных состояний. Причиной наступления такой беременности является самопроизвольный аборт, и выброс плодного яйца из маточной трубы в брюшную полость.

Признаки и симптомы

Если говорить об основных симптомах, которые могут беспокоить женщину при брюшном типе внематочной беременности, то в первом триместре и начале второго они могут абсолютно не отличаться от трубного типа беременности.

С увеличением срока беременности, женщину начинают беспокоить резкие болевые ощущения, связанные с ростом и подвижностью плода. Отдельно от этих симптомов, женщина может предъявлять жалобы на расстройства со стороны пищеварительной системы, среди которых можно выделить:

резкая беспричинная тошнота;
наличие рвотного рефлекса;
расстройства стула;
при наличии кровотечения могут наблюдаться проявления анемии.

Болевой синдром может быть разной степени интенсивности, вплоть до обморочного состояния.

Во время проведения осмотра, врач может наблюдать ряд следующих признаков:

в процессе бимануального исследования, врач может пальпировать отдельные части плода, а также слегка увеличенную матку;
в некоторых случаях могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища;
при брюшном типе внематочной беременности тест с введением окситоцина не влечёт за собой сокращение матки.

Диагностика

Точное диагностирование брюшной внематочной беременности является довольно сложной задачей, которая редко осуществима на ранних сроках. Яркая клиническая картина данного патологического состояния появляется уже на более поздних сроках, когда идёт присоединение кровотечения на фоне повреждения внутренних органов. Золотым стандартом брюшного типа является следующий комплекс мероприятий:

Определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в плазме крови. В данном случае будет наблюдаться явное несоответствие уровня гормона и предполагаемых сроков беременности.
при помощи трансвагинального или трансабдоминального датчика, которое может определить наличие либо отсутствие имплантированного зародыша в полости матки.
Акушерский осмотр женщины, позволяющий определить незначительное увеличение размеров матки, которое не соответствует предполагаемому сроку беременности.

В случае если брюшная внематочная беременность осложнилась внутренним кровотечением, может быть проведена пункция маточно-прямокишечного углубления через задний свод влагалища, которая определит наличие кровяного содержимого без признаков свёртывания.

В случае возникновения определённых сомнений по поводу достоверности диагноза, может быть назначено дополнительное рентгенографическое исследование брюшной полости в боковой проекции, способное визуализировать тень скелета плода на фоне тени позвоночника женщины. В качестве дополнительного и более современного метода диагностики используется компьютерная томография (КТ), а также МРТ.

И в качестве крайней меры, врачом может быть проведена диагностическая , позволяющая определить точное место локализации зародыша. Поскольку данный метод - это мини-операция, то и к его использованию прибегают в случае малой информативности всех вышеописанных мероприятий.

Компьютерная (фото А) и магнитно-резонансная (фото В) томография брюшной полости и таза подтвердили, подтверждающие наличие брюшной внематочной беременности у 30-тилетней женщины.

Лечение

Удаление брюшной внематочной беременности производится исключительно под средством оперативного вмешательства. Будет проведена лапароскопия, или же лапаротомия, зависит от тяжести течения беременности, а также её срока. Во время проведения операции, производится извлечение плода без затрагивания плаценты. Быстрое удаление плаценты может спровоцировать массивное кровотечение, и привести к летальному исходу. В большинстве случаев, после извлечения плода, плацента отслаивается самостоятельно по истечению некоторого времени. В этот период женщина должна находиться под строжайшим контролем врачей.