Задержка развития плода - это внутриутробное отставание физического развития плода.
Таких малышей очень часто называют “маловесными”. В 30 % случаев они рождаются в результате преждевременных родов (до 37 недель гестации) и только в 5% случаев при доношенной беременности (в 38-41 недель).
Выделяют две основные формы задержки внутриутробного развития плода (сокращенно ЗВРП): симметричную и асимметричную. Чем они отличаются друг от друга?
Если у плода имеется дефицит массы тела, он отстает по длине роста и по окружности головы от положенных нормальных показателей для данного гестационного срока,то тогда ставят диагноз симметричная форма ЗВРП.
Асимметричная форма ЗВРП наблюдается в тех случаях, когда у плода, несмотря на дефицит массы тела, нет отставания от нормальных показателей длины роста и окружности головы. Асимметричная форма ЗВРП встречается чаще, чем симметричная.
Также выделяют три степени тяжести ЗВРП:
I степень - отставание плода на 2 недели;
II степень - отставание на 2-4 недели;
III степень - отставание развития плода более 4-х недель.
Какие причины могут привести к развитию ЗВРП?
Если говорить о симметричной ЗВРП, то, как правило, оно возникает вследствие хромосомных аномалий плода, генетических нарушений обмена, гипофункции щитовидной железы и гипофизарного нанизма. Немаловажную роль также играют вирусные инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус).
Ассиметричная форма ЗВРП обусловлена патологиями плаценты в третьем триместре беременности, а точнее, фетоплацентарной недостаточностью (сокращенно ФПН). ФПН - это патология, при которой плацента не может полноценно снабжать плод питательными веществами, которые циркулируют в крови матери. В результате ФПН может вызвать гипоксию плода, то есть кислородное голодание.
ФПН может возникнуть вследствие: позднего гестоза, аномалий развития пуповины, многоплодной беременности, предлежания плаценты, поражения сосудов плаценты.
Спровоцировать ЗВРП любой формы могут неблагоприятные внешние факторы - прием лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации, курение, потребление алкоголя и наркотиков. Также риск возникновения ЗВРП увеличивается при наличии абортов в анамнезе.
Во многих случаях истинную причину ЗВРП так и не удается установить.
Симптомы задержки роста и развития плода
К сожалению, симптомы ЗВРП достаточно стерты. Заподозрить у себя подобный диагноз беременная вряд ли сможет самостоятельно. Только регулярное наблюдение у акушер-гинеколога на протяжении всей беременности помогает своевременно диагностировать и вылечить ЗВРП.
Широко распространено мнение о том, что если беременная мало прибавляет в весе во время беременности, то скорее всего и плод маленький. Отчасти это правда. Однако это не всегда соответствует истине. Конечно, если женщина ограничивает потребление еды до 1500 калорий в сутки и увлекается диетами, то это может привести к ЗВРП. Но ЗВРП также встречается среди беременных, у которых, наоборот, наблюдается слишком большая прибавка в весе. Поэтому данный признак не достоверен.
При выраженном ЗВРП будущую маму могут насторожить более редкие и вялые, чем обычно, шевеления плода. Это является поводом для экстренного обращения к гинекологу.
Обследование при задрежке роста плода
При осмотре беременной с ЗВРП врача может насторожить несоответствие высоты стояния дна матки с нормативами данного срока беременности, то есть матка по размерам будет немного меньше нормальных размеров.
Наиболее достоверным методом диагностики ЗВРП - является ультразвуковое исследование плода, во время которого врач-узист измеряет окружность головы плода, окружность живота, бедра, предполагаемую массу плода. Помимо этого, при помощи УЗИ можно определить, как функционируют внутренние органы плода.
При подозрении на ЗВРП обязательно проводят допплерометрическое исследование (разновидность УЗИ) для оценки кровотока в сосудах плода и плаценты.
Важным методом исследования является кардиотокография (КТГ) плода, которая также позволяет заподозрить ЗВРП. При помощи КТГ регистрируется сердцебиение малыша. В норме сердцебиение плода колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Если плод испытывает недостаток кислорода, то сердцебиение учащается или урежается.
Вне зависимости от срока беременности и степени тяжести заболевания - ЗВРП необходимо лечить в любом случае для поддержания жизненно-важных функций плода. В отдельных случаях, если имеется небольшое отставание плода от нормы (приблизительно на 1-2 неделю по данным УЗИ), то это следует рассматривать как вариант нормы или как “склонность к ЗРВП”. В этом случае проводиться динамическое наблюдение.
Лечение при задержке роста и внутриутробного развития плода
Для лечения ЗВРП в акушерстве применяют большой арсенал медицинских препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.
К ним относят:
Токолитические препараты, способствующие расслаблению матки: бета-адреномиметики(Гинипрал, Сальбутамол), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);
- инфузионную терапию с назначением глюкозы, растворов-кровезаменителей для уменьшения вязкости крови;
- препараты для улучшения микроциркуляции и обмена веществ в тканях(Актовегин, Курантил);
- витаминотерапию (магне В6, витамины С и Е).
Препараты назначают на длительный период с тщательным контролем КТГ за состоянием плода.
Питание беременной с ЗВРП должно быть сбалансированным. Пища должна содержать белки, жиры и углеводы. Не нужно “налегать” на определенные продукты. Кушать можно и нужно все. Особенно не стоит пренебрегать мясными и молочными продуктами, поскольку именно в них содержится наибольшее количество белков животного происхождения, потребность в которых возрастает к концу беременности на 50 %.
Однако не стоит забывать, что основная цель лечения ЗВРП не “откормить” ребенка, а обеспечить ему нормальный рост и развитие. Поэтому в переедании нет необходимости.
Беременным рекомендуют каждодневные пешие прогулки на свежем воздухе, эмоциональный покой. Традиционно считается, что послеобеденный сон (если есть желание, конечно) благотворно влияет на физическое состояние плода и матери.
Из немедикаментозных методов лечения ЗВРП применяют гипербарическую оксигенацию (вдыхание воздуха, обогащенного кислородом) и медицинский озон.
Актуальным является вопрос родоразрешения при наличии ЗВРП. В каждом случае он должен решаться индивидуально, исходя из состояния плода по данным УЗИ и КТГ, а также от состояния здоровья матери. Если нет уверенности, что ослабленный ребенок сможет самостоятельно родиться, то предпочтение отдается кесарево сечению. В тяжелых случаях операция выполняется в экстренном порядке.
Осложнения ЗВРП:
Внутриутробная гибель плода;
- гипоксия(кислородное голодание) плода;
- аномалии развития плода.
Профилактика ЗВРП:
Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек до планируемой беременности;
- отказ от абортов;
- своевременное обследование и лечение инфекционных заболеваний у гинеколога до планируемой беременности.
Консультация врача акушера-гинеколога по теме задержка роста плода:
1. По данным УЗИ плацента слишком маленькая, но рост, вес плода и окружность головы соответствуют норме. Врач сказал, что у меня ФПН. Так ли это?
Нет. Только на основании размеров плаценты подобный диагноз не ставят.
2. Можно ли вылечить ЗВРП, если много есть?
Если только ЗВРП не связано с хроническим недоеданием. В остальных случаях сбалансированное питание должно быть в комплексе с основным лечением.
3. Зависит ли вес плода от веса матери?
Отчасти, вес плода зависит от многих факторов, в том числе и от веса матери.
4. Если родители маленького роста и веса, то и ребенок должен быть маленьким?
Вероятнее всего, и это является нормой. Диагноз ЗВРП в таких случаях не ставят.
5. Мне поставили по УЗИ диагноз “гипотрофия плода”. Что это значит?
Гипотрофия плода и ЗВРП означают одно и то же - отставание в развитии плода.
6. Обязательно ли ложиться в стационар при наличии ЗВРП?
Это должен решать Ваш акушер-гинеколог, исходя из данных УЗИ и КТГ в динамике. При ЗВРП I степени, если нет признаков гипоксии плода, в госпитализации нет необходимости. При ЗВРП II или III степени госпитализация обязательна.
7. У меня 35 недель беременности, но при осмотре высота дна матки соответствует 32 неделям. Что это? ЗВРП?
Возможны небольшие погрешности при измерении врачом высоты дна матки. Если при УЗИ и КТГ отклонений не выявлено, значит все в порядке.
8. На последнем УЗИ мне сказали, что у плода окружность живота отстает на 3 недели от положенного срока, но все остальные показатели в норме. Это ЗВРП? Нужно лечиться?
Вероятнее всего, это индивидуальная особенность плода, если остальные параметры в пределах нормы. Если при допплерометрии и КТГ отклонений также не выявлено, то ЗВРП нет и в лечении нет необходимости.
9. Что такое тест “считай до 10”, который рекомендуют при ЗВРП?
Тест “считай до 10”- это тест для оценки шевелений плода. Его рекомендуют всем беременным женщинам с 28-30 недель, а при ЗВРП он особенно актуален. Женщине необходимо в промежутке с 9:00 утра до 21:00 вечера каждый день считать шевеления плода. В норме их должно быть 10 и более. Если их меньше -это свидетельствует о кислородном голодании малыша.
10. По данным УЗИ ребенок отстает по параметрам на 2 недели. КТГ и допплерометрия в норме. Надо ли лечиться?
Небольшое отставание параметров плода на 1-2 неделю возможно и в норме. Нужно смотреть в динамике.
Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.
Не всегда течение беременности характеризуется отсутствием каких-либо осложнений. Примерно каждая десятая-пятнадцатая готовящаяся стать матерью женщина слышит диагноз – задержка развития плода, также известный как ЗВУР. Чем грозит эта патология, можно ли предотвратить ее развитие, полезно знать каждой женщине, которая планирует рождение ребенка. Ведь с этим явлением может столкнуться практически любая девушка.
В чем причины
Отставание в развитии рассчитывается от норм, которые предписаны для недели вынашивания ребенка на момент проведения УЗИ. Подобное состояние наблюдается на фоне недополучения плодом кислорода, различных питательных веществ, необходимых для полноценного развития и формирования.
Среди причин можно назвать:
- патологии развития плаценты;
- заболевания женщины, имеющие хронический характер (колебания в большую сторону показаний артериального давления, нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, анемия);
- хромосомные нарушения у плода (синдром Дауна);
- пристрастие матери к алкоголю, наркотическим веществам, курению;
- перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
- нарушения культуры питания, его недостаточность;
- регулярные стрессовые ситуации;
- гинекологические проблемы;
- бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
- вынашивание более чем одного плода;
- климатические условия.
Формы ЗУВР
Злоупотребление спиртными напитками во время беременности, курение повышают риск развития такого вида задержки, как асимметричная. Это означает, что на УЗИ врач наблюдает развитые по срокам мозг и скелет, однако внутренние органы отстают в своем формировании. Частыми явлениями также являются отставание в развитии мягких тканей груди, живота.
Качественное снабжения плода необходимыми питательными веществами особенное значение имеет на последних сроках. Это поможет справиться с асимметричной задержкой, поможет ребенку адаптироваться к новой обстановке после рождения.
Если будет отсутствовать адекватное лечение, наблюдается нарушение развития мозга, уменьшение головки ребенка в объеме, что приводит к внутриутробной смерти плода.
Инфицирование плода во время беременности, хромосомные аномалии развития плода могут послужить для симметричной формы состояния. Оно характеризуется тем, что уменьшение наблюдается не только у внутренних органов. Плод также слабо растет, плохо набирает вес. Если вовремя не принять никакого решения, ребенок может родиться с серьезными нарушениями развития центральной нервной системы.
Что говорит о развитии состояния
О первых признаках ЗВУР гинекологи начинают говорить достаточно рано. Как правило, это 24-26 неделя. Поставить диагноз может исключительно врач, но не женщина самостоятельно. Делается это по результатам ультразвукового исследования.
Важно помнить, что существует риск неверной диагностики. Чтобы исключить вероятность ошибки, наблюдающий врач, получив результат УЗИ, проводит опрос будущей матери и отца. Первый вопрос – с каким весом родились они. Однако подобное анкетирование имеет смысл, только если задержка развития плода не превышает норму на 2 и более недели. В иных случаях говорят о том, что предрасположенность стала первоосновой отставания.
В целом признаками состояния являются отступление от принятых в гинекологии норм:
- окружности живота;
- высоты стояния дна матки (устанавливается врачом во время пальпации);
- размеров кости бедра, живота и головы;
- роста (при условии постоянного контроля);
- объема амниотической жидкости;
- изменений в функционировании плаценты;
- скорости, с которой циркулирует кровь в пуповине, плаценте;
- частоты сокращений сердца плода.
Диагностика
Задержка внутриутробного развития плода – явление достаточно сложное. Чтобы поставить правильный диагноз, врачи используют не только метод опроса, но и проводят ряд исследований:
- измерение при помощи сантиметровой ленты окружности живота по линии пупка, определение методом пальпации высоты стояния дна матки;
- УЗИ помогает установить форму и степень ЗУВР, оценить визуально состояние плаценты;
- допплерометрия – подвид ультразвукового исследования, используемый для изучения качества кровотока (маточно-плацентарного, плодо-плацентарного);
- КТГ – функциональная диагностика, устанавливающая, как часто и насколько ритмично бьется сердце плода. Также изучается изменение сердечных сокращений под воздействием различных внешних факторов, сокращений матки, движений самого ребенка.
Степени тяжести
Задержка внутриутробного развития плода, в зависимости от того, как ярко проявляется состояние, может быть отнесена к одной из трех групп:
Лечение и диета
Лечебная программа при установленном диагнозе ЗВУР определяется степенью тяжести состояния. Вторая, к примеру, требует обязательного пребывания в стационаре. При отставании, не превышающем недели, этого, как правило, не требуется.
Гипотрофия (задержка, отставание) развития плода лечится широким спектром лекарственных препаратов.
Медикаменты подбираются исключительно индивидуально после выяснения причин, которые вызвали патологию беременности. Чем раньше будет разработана и внедрена лечебная стратегия, тем выше вероятность того, что организм женщины даст положительную реакцию.
Для снижения риска негативного влияния медикаментов и при незначительной задержке сегодня гинекологами применяются немедикаментозные средства.
Рекомендуется обязательный послеобеденный сон. На протяжении всей беременности следует внимательно отслеживать рацион – он должен быть полноценным, насыщенным белками животного происхождения, витаминами. Важное значение имеет и размер порции – он не должен быть чрезмерно большим.
Удовлетворительным результатом лечения признается ситуация, когда наблюдается адекватный рост ребенка, отставание нейтрализуется. Если тактика не дала таких результатов, во время ультразвукового исследования фиксируется маловодие, показатели допплерографии постоянно ухудшаются, а КТГ демонстрирует явные признаки недостатка снабжения кислородом, врачами принимается решение о досрочном родоразрешении.
Профилактика
Чтобы во время беременности не возникало ситуаций, подобных гипотрофии плода, следует предварительно планировать будущее материнство. Аборты, к примеру, травмируют нежную поверхность матки. Это впоследствии повышает риск нарушения маточно-плацентарного кровообращения.
Даже при отсутствии предрасположенности к ЗВУР показан прием поливитаминных препаратов.
К профилактическим мерам можно отнести также:
- снижение психоэмоциональных, физических нагрузок;
- своевременное обращение в женскую консультацию для постановки на учет.
Последствия гипотрофии
Синдром гипотрофии развития может оказать на плод различное воздействие. Последствия, соответственно, тоже разные. Как правило, такие дети после своего появления на свет сталкиваются с большим количеством проблем со здоровьем. Условно их объединяют в две группы.
Младенческий возраст:
- нарушения неврологического плана, асфиксия, гипоксия;
- повышенная возбудимость;
- нарушения мышечного тонуса;
- нарушение аппетита;
- слабый набор веса;
- отставание психомоторного развития;
- слабая способность (или полное ее отсутствие) поддерживать температуру тела;
- повышенная чувствительность к инфекциям.
Пубертатный период:
- сахарный диабет;
- избыточная масса тела;
- высокие показатели артериального давления.
Взрослый период жизни:
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
- ожирение;
- инсулинонезависимая форма сахарного диабета.
Следует заметить, что при условии своевременного диагностирования ЗВУР, успешного лечения и незначительной степени тяжести многие дети с таким диагнозом достаточно быстро догоняют в развитии своих сверстников. К полутора-двум годам они ничем не отличаются по внешним параметрам. Иногда из-за нарушений дети могут чаще болеть, иметь проблемы с усидчивостью, концентрацией внимания. Нивелировать эти риски призвана медицинская реабилитация, полноценное, качественное питание.
- Сущность процедуры
- Нормы и отклонения
- Описание основных показателей
- I триместр
- II триместр
- III триместр
На различных этапах беременности регулярно проводится фетометрия - это определение размеров плода посредством УЗИ. Данные, полученные при обследовании, на протяжении многих лет подвергались статистическому анализу, и на их основе была составлена таблица с показателями нормы по неделям.
Она является главным параметром для более точного определения срока и позволяет выяснить, нет ли во внутриутробном развитии малыша каких-либо отклонений. Зная, что это такое, молодые родители сами могут после ультразвукового исследования убедиться в том, что всё в порядке.
Сущность процедуры
Чаще всего проводится ультразвуковая фетометрия либо трансвагинальным датчиком, либо традиционно - через живот. В первом случае от женщины не требуется никакой подготовки. Классическое УЗИ покажет более точные результаты, если на ранних сроках за час до процедуры выпить 500 мл воды и не опустошать мочевой пузырь. Наполненный, он поможет улучшить видимость в полости матки. После 12 недель этого уже не потребуется, так как данную функцию будут выполнять околоплодные воды.
Процедура знакома всем: на живот наносится специальный гель, и всё, что происходит внутриутробно, выводится на монитор компьютера. Современные программы позволяют автоматически производить замеры плода, а врач уже потом сравнивает их с общей таблицей норм по неделям. Это позволяет уточнить срок беременности и своевременно выявить патологии в развитии плода.
Почему так называется? Термин «фетометрия» восходит к латинскому слову «fetus» (переводится как «потомство») и греческому «metreo» (значит «измерять, определять»).
Нормы и отклонения
Родителям полезно знать, что такое норма, согласно таблице фетометрии, и когда говорят о патологических отклонениях. Увидя незначительное расхождение истинных размеров с официальными показателями, многие начинают паниковать и делать неправильные выводы, что в большинстве случаев оказывается совершенно зря.
- данные плода полностью соответствуют размерам в таблице;
- они отстают или опережают их менее, чем на 2 недели (этот срок допустим для индивидуальных особенностей);
- показатели находятся не на одной строчке, а вразброс, но разница эта составляет не более 1 строчки: эти расхождения допустимы из-за скачкообразного внутриутробного развития плода.
Всё остальное относят к случаям отклонений. Особенно опасно, когда фетометрия плода уже в который раз показывает, что один и тот же размер больше или меньше нормы на 2 или даже более строчки.
Например, растущая окружность головы может свидетельствовать о гидроцефалии, но для подтверждения диагноза понадобятся дополнительные данные, полученные в ходе допплерометрии и КТГ, и наблюдение в динамике.
Для сравнения. Если все размеры плода «вписываются» в норму, указанную в таблице фетометрии, кроме, например, длины бедра, это ещё вовсе не показатель патологии. Возможно, родители или другие родственники ребёнка - просто обладатели очень длинных (или, наоборот, слишком коротких) ног.
При наличии отклонений такие серьёзные диагнозы, как «задержка внутриутробного развития», «гипотрофия», подтверждаются двумя врачами: не только акушером-гинекологом, но и медицинским генетиком. Они оценивают генетическую предрасположенность плода и определяют причины выявленной патологии (хромосомные аномалии, вредные привычки, возраст родителей, внутриутробная инфекция и т. д.).
Очень важно, чтобы расшифровкой полученных показателей занимался прежде всего акушер-гинеколог: специалист УЗИ лишь предоставляет ему сводную ведомость, где указано, какие размеры и насколько отличаются от нормы фетометрии для данного срока беременности. Какие же именно параметры учитываются в ходе скринингов?
Описание основных показателей
Чтобы разобраться, какие данные фетометрии плода по неделям содержатся в таблицах, нужно знать условные обозначения этих параметров и их расшифровку.
- БПР - бипариетальный размер, расстояние между теменными костями, описывает развитие нервной системы.
- ДБ - длина бедра.
- ДГ - длина голени.
- ДН - длина носовой кости.
- ДП - длина плеча.
- КТР - копчико-теменной размер.
- ЛЗР - лобно-затылочный размер.
- ОГ - окружность головы.
- ОГ (ДГК) - объём груди (диаметр грудной клетки).
- ОЖ - окружность живота.
- ПДЖ - поперечный диаметр живота.
- ПЯ - плодное яйцо, где развивается ребёнок.
- СДЖ - сагиттальный диаметр живота (измеряется в передне-заднем направлении).
- ТВП - толщина воротникового пространства.
Такова расшифровка показателей, которые чаще всего указываются в таблице фетометрии. В неё могут также входить длины других костей - больше- и малоберцовой, локтевой, лучевой, а также ступни. Но они уже не имеют такое значение для выявления патологий - используются для сравнения только в качестве дополнительной информации.
Кроме всего прочего, можно рассчитать вес плода по фетометрии, проведённой после 20 недели беременности. Все вычисления производятся автоматически самим аппаратом УЗИ на основании срока, БПР, ЛЗР, ОЖ, ДБ и ОГ. Они дают очень точные результаты и позволяют сравнить их по таблице с нормами.
I триместр
Первая фетометрия назначается в 12-13 недель. Её цель - выявление пороков развития у плода на ранних сроках беременности.
Этот ультразвуковой скрининг не определяет конкретное заболевание, а лишь указывает на маркеры, типичные для него. На основании полученных результатов могут быть назначены дополнительные исследования. Все возникшие подозрения подтверждаются или опровергаются инвазивными лабораторными методиками.
Некоторые показатели фетометрии могут уточняться. Например, специалисты пользуются во время первого скрининга таблицей средних значений КТР, так как этот размер очень важен для выявления отклонений во внутриутробном развитии плода.
К вариантам нормы врачи относят увеличение КТР на 1-2 недели. Если беременность не осложнена сахарным диабетом матери и резус-конфликтом, это может означать, что малыш родится настоящим богатырём и его вес будет более 4 кг, а это в некоторых случаях может являться показанием для проведения кесарева сечения.
Вот такие важные данные даёт в руки специалистами первая фетометрия.
О сроках. Первый ультразвуковой скрининг проводится именно в этот период из-за показателя ТВП. До 11 недели он настолько мал, что его невозможно измерить. А уже после 14 недели это пространство заполняется лимфой, которая искажает результаты исследования. Именно этот параметр является маркером большинства хромосомных отклонений плода.
II триместр
Временные рамки второй ультразвуковой фетометрии должны укладываться в следующие сроки:
- не раньше 16 недели;
- не позднее 20;
- самый оптимальный вариант - 17 неделя, которая при выявлении отклонений позволит пройти более точные дополнительные генетические обследования;
- иногда УЗИ проводится и на 21-22 недели, но это уже самые крайние и нежелательные сроки.
Первый УЗИ-скрининг выдаёт самые точные результаты, но часто даже их недостаточно для достоверности диагноза. Для этого многие показатели нужно видеть в динамике. Вот её-то как раз и демонстрируют данные второй фетометрии.
Она выполняет следующие задачи:
- выявить пороки, которые нельзя определить в I триместре;
- подтвердить / опровергнуть диагноз, предварительно поставленный по результатам первого скрининга;
- определить уровень риска подозреваемых патологий плода;
- обнаружить отклонения в формировании маленького организма.
Фетометрия II триместра назначается лишь тем женщинам, которые по результатам первого УЗИ попали в группу риска.
Ориентировочные нормы УЗИ на этом сроке беременности представлены в следующих таблицах.
Рост / вес
Окружности живота
Окружности головки
Длина голени
Длина бедра
Длина плечевой кости
Длина костей предплечий
Если по каким-то причинам сроки второй фетометрии были сдвинуты, можно использовать таблицу со средними показателями с 21 по 27 недели:
Изучив данные второй фетометрии, гинеколог может направить женщину на консультацию к генетику или самостоятельно назначить инвазивные методики для диагностики подозреваемых патологий. В тех случаях, когда диагноз всё-таки подтверждается, принимается решение о дальнейшей судьбе беременности.
Если терапевтическая корректировка невозможна, проводится искусственное вызывание родов (об искусственных родах, читайте в нашей статье). Если же обнаруженная патология обратима, как можно быстрее назначается лечение, чтобы спасти малыша.
III триместр
Третью фетометрию могут назначить на любой день III триместра беременности. Оптимальным сроком являются 32-33 недели. Так как на данном этапе дело близится к родам, УЗИ проводится более тщательно, чем раньше.
Например, уже прекрасно просматривается личико малыша, что позволяет определить такие патологии, как волчья пасть или заячья губа. Врач выясняет, насколько развит плод в соответствии со сроком беременности.
Обычно не рекомендуется проводить такие исследования позже 34 недели. Однако бывают случаи, когда они назначаются непосредственно перед самыми родами (в 37-38 недель), чтобы принять окончательное решение о кесаревом сечении или естественном рождении малыша.
Таблица средних значений третьей фетометрии плода по неделям
При наличии отклонений на данном этапе женщине предлагается госпитализация. При отрицательной динамике полученных показаний врачи могут решиться на стимуляцию преждевременных родов.
Полезная информация. Все вокруг (женщины, а зачастую и сами врачи) любят говорить о важности первых двух фетометрий и необязательности третьей. Но ведь только она позволяет принять верное решение о том, как проводить предстоящие роды с минимальными потерями для мамы и малыша.
Информация из таблиц фетометрии плода носит ознакомительный характер. Не рекомендуется родителям делать какие-то самостоятельные выводы, сравнивая полученные результаты с нормами, потому что они не всегда отражают действительность и требуют обязательной расшифровки специалистов.
» Беременность по неделям
Окружность живота плода по неделям
Окружность живота плода – одно из важных измерений УЗИ во время беременности, которое, в идеале, следует контролировать каждую неделю.
Как измеряется окружность живота плода и каковы ее средние показатели
Окружность Живота плода (далее ОЖ) измеряется в плоскости, где видны желудок, пупочная вена, желчный пузырь. В таблице, расположенной ниже, приведены средние показатели ОЖ, соответствующие каждой неделе развития. Однако следует помнить, что эти цифры – лишь усредненные данные, у каждого ребенка они могут отличаться.
Таблица значений основных промеров плода по неделям
ОЖ – окружность живота плода ОГ – окружность головы БПР – бипариентальный размер головы (расстояние между височными костями) ДБ – длина бедра
Как помогает измерение Окружности живота по неделям выявить аномалии развития плода
Если показатель окружности живота плода отстает от стандартных размеров на 2 и более недели, врачи могут поставить ребенку диагноз «синдром задержки внутриутробного развития» (ЗВУР, гипотрофия). При постановке данного диагноза оценивают не сам параметр, а отношения: ОГ/ОЖ, БПР/ОЖ и ДБ/ОЖ и пр.. Первые признаки синдрома можно увидеть уже в 24-26 недель. Обычно в это время врач выявляет симметричную форму гипотрофии, когда малыш отстает от нормы по всем промерам. Такой вид синдрома встречается редко. Чаще возникает ассиметричная форма задержки развития плода. При этом голова и скелет малыша растут нормально, а внутренние органы уменьшены. Иными словами Окружность головы, Бипариентальный размер и Длина бедра соответствуют срокам беременности, а Окружность живота плода уменьшена. В этом случае отношениея ОГ/ОЖ, БПР/ОЖ и ДБ/ОЖ будут ниже нормы. Но поставить окончательный диагноз может только врач .
Синдром задержки развития плода (ЗВУР, гипотрофия)
Замедленное развитие внутренних органов ребенка часто вызвано нарушением их питания. Кровь с питательными веществами поступает в первую очередь к голове малыша, а остальные части тела недополучают материал для роста. Наряду с гипотрофией у плода обычно выявляется гипоксия, т.е. недостаток снабжения кислородом. Плохое обеспечение питанием плода может быть вызвано несколькими причинами:
- если плацента, через которую к ребенку поступает кровь от матери, имеет слишком маленькие размеры, неправильное строение, низко расположена или отслаивается;
- плохое здоровье матери: гипертония, анемия, болезни сердца, почек и легких, кариес, диабет, ожирение;
- плохое питание беременной: недоедание, мало белков и витаминов в пище;
- вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики), половые инфекции, тяжелая физическая работа матери;
- некоторые лекарства, например, сосудосуживающие, тоже нарушают кровоток в пуповине и плаценте;
- если малышей несколько, то питания на всех может не хватать;
- нарушения у самого ребенка: хромосомные заболевания (Синдром Дауна), пороки внутренних органов, нарушение обмена веществ.
Вовремя начатое лечение часто помогает обеспечить достаточное питание малыша во время внутриутробного развития и снизить риск осложнений. Если же лечение не начать, то появление на свет у таких детей сопряжено с большими рисками, велико мертворождение. Новорожденные подвержены инфекциям, у них нарушено поддержание температуры тела, наблюдается желтушка. Впоследствии эти дети имеют повышенный риск развития ожирения, гипертонии и слабого иммунитета. Понравилась статья, расскажите о ней друзьям:
Окружность живота плода по неделям беременности: чем важен этот показатель?
Во время беременности плод непрерывно растет и развивается, а будущая мамочка регулярно проходит все необходимые обследования, чтобы контролировать этот процесс. Один из методов -это УЗИ, и с его помощью можно не только определять положение плода, но проводить различные измерения будущего ребенка. Очень важно определять окружность живота плода по неделям беременности, поскольку этот показатель сообщает о физическом и умственном развитии еще не рожденного малыша, присутствии патологий и потенциальных аномалий в детском организме. Определить на глаз этот обязательный критерий оценки невозможно, поэтому и применяется процедура скрининга, который многое поведает о состоянии здоровья будущего ребенка еще во внутриутробном периоде. До 14 недели таким важным показателем является КТР. который также как и ОЖ, является частью фетометрии плода.
Нормы ОЖ плода понедельно
Как правило, показания окружности живота плода по неделям сравниваются со специальной таблицей, причем эти значения несколько отличаются на различных сроках и в разных триместрах. Обязательно этот замер выполняется на 2 и 3 плановом скрининге (примерно на двадцатой и тридцать девятой неделях), а полученные отличия позволяют судить о развитии нового организма. Показатели ОЖ плода, полученные при помощи УЗИ, сравниваются с таблицей нормальных значений. Первым делом важно разобраться, как выполняет замер врач-узист. Все просто: ОЖ плода – это условный отрезок, проведенный по линии печени, желудка и пупочной вены. Выполнить измерение можно только на специальном аппарате УЗИ, причем важно получить предельно точное значение, чтобы лишний раз не сомневаться в планомерном развитии эмбриона во внутриутробном периоде. Когда врач получает реальное значение, то сразу же сравнивает с установленными показателями нормы. Чтобы понять, каковы идеальные значения, следует привести несколько примеров из таблицы:
- 14 неделя – ОЖ составляет 85 мм;
- 20 неделя – ОЖ достигает 144 мм;
- 26 акушерская неделя – ОЖ превосходит 217 мм;
- 30 акушерская неделя – показатель ОЖ варьирует в пределах 365 мм;
- 40 акушерская неделя – характерный замер может достигать 350 мм.
Особенности отклонений от нормы
Выяснив, что такое ОЖ плода, остается только разобраться с нормами и реальными отклонениями, от чего они зависят и о чем говорят. Если в конкретном случае происходит отклонение от нормы окружности живота плода, то это не повод для паники. Не исключено, что имеют место генетические особенности строения корпуса, а у маленьких по росту родителей, в большинстве случаев, рождаются особенно крохотные малыши -вот и первый аргумент в пользу физиологических отклонений. Кстати, девочки также мельче мальчиков, поэтому половая принадлежность плода также может иметь огромное значение. На развитие отклонений плода могут влиять разные причины, в том числе и образ жизни будущей матери. Чтобы сразу исключить риск патологии, врач проводит качественное обследование всех внутренних органов и систем, направляет беременную пациентку на прием к генетику. Гораздо хуже, когда на экране монитора очевидна патология, которая не просто сказывается на внутриутробном развитии эмбриона, но также обеспечивает ряд врожденных болезней. Если заметно нарушена окружность живота плода на УЗИ, врач ставит предварительное заключение – ЗВУР, то есть задержка внутриутробного развития. При показателях, когда внутренние органы и живот нормального размера, заболевание получило определение ассиметричной формы; когда же их размеры явно уменьшены на фоне маленького живота, недуг приобретает симметричную форму. Так или иначе, требуется полная диагностика беременного организма и еще при этом врач может поставить под сомнение успешное родоразрешение. Подобные отклонения могут быть обусловлены вредными привычками. когда имеет место курение и алкоголизм, гипоплазией плаценты или нарушенным кровотоком, или такими диагнозы, как простудные заболевания, сахарный диабет. хронические поражения почек, печени, сердца. Какова бы ни была причина отклонений развития плода от показателей нормы, решать такую проблему нужно незамедлительно. А вот чтобы своевременно обнаружить патологию, нужно как можно раньше обращаться к гинекологу для постановки на учет и неукоснительно выполнять все рекомендации врача, не пропускать плановые осмотры и анализы и даже проходить внеплановые обследования, если медики считают их необходимыми.
ОЖ плода на УЗИ
Измеряют окружность живота плода (ОЖ) на втором и третьем скрининге во время УЗИ: на 22 и 32 неделях соответственно. Сроки могут немного изменяться, поэтому мы предоставим норму ОЖ по неделям беременности. Специалист УЗИ измерит окружность живота по линии печени, желудка и пупочной вены. Обычно здесь самый большой диаметр животика плода. Окружность живота не измеряют для определения гестационного возраста плода, данный показатель необходим для оценки только лишь развития и роста плода.
Норма окружности живота плода
Нормы, указанные в нашей таблице, являются ориентировочными. Допустимо отклонение +- пара недель. Т.е. если у плода на 19 неделе 124мм, то это не критично. Не спешите впадать в панику, если значение, которое вы получили на УЗИ отличается от нормы. Для начала обратитесь к гинекологу или напишите в комментариях мне: попробуем разобраться, если к врачу только завтра и вся валерьянка в доме уже выпита. В статье о фетометрии девочки часто в комментариях волнуются во время отклонений в третьем триместре. Именно в этот период детки в утробе растут особенно неравномерно. Поэтому, если окружность животика отличается незначительно, то повода для паники нет вообще. Если отличие довольно внушительное, стоит повторить УЗИ через пару недель — в большинстве случаев плод выравнивает показатели. В случае, когда разница в показателях превышает стандартные нормы, на УЗИ в заключении указывают о задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР). Но при постановке данного диагноза вычисляют отношение ОЖ к другим показателям (к окружности головки, длине бедра, БПР). Если внутренние органы, а соответственно и размер живота, маленького размера, а в остальном наблюдается норма, то врач указывает, что задержка развития асимметричной формы. Если все части тела и органы плода меньше, чем необходимо по нормам, то это симметричная форма задержки развития. Если ребенок начинает отставать в развитии, то это заметно к середине или к концу второго триместра. И в большинстве случаев задержка проявляется не просто так. Он является следствием нарушения кровотока. гиперплазии (утолщения) или гипоплазии плаценты, пороками развития плода и т.д. Нередко в том, что малыш имеет несоответствие с нормами, имеется вина и самой будущей матери. Это и факторы, на которые женщина может повлиять (вредные привычки, плохое питание, тяжелые физ. нагрузки, кариес, ЗППП, инфекции) и на которые не может (сахарный диабет, хронические заболевания сердца, почек, легких, гипертония, ожирение, анемия). Слегка по другому следует рассматривать многоплодную беременность. В таком случае отставание в развитии одного из детей (а иногда и сразу всех) является естественным. График ниже содержит показатели норм Американской Ассоциации Беременности и он проверен лучшими специалистами в данной области:
Даже если вам диагностировали ЗВУР плода — это не означает, что шансов родить здорового ребенка нет. Необходимо своевременно начать лечение, выслушать и выполнить все рекомендации лечащего врача и все обязательно будет в порядке.
Источники: Комментариев пока нет!
УЗИ во время беременности давно стало понятной и привычной процедурой, ведь это самый простой, надежный и информативный метод контроля за состоянием плода. Как правило специалист-диагност во время исследования определяет и срок беременности, и практически каждая пациентка относится к этому как к должному, не задумываясь – как именно врач определяет сроки? И насколько точно? Какие параметры использует для этого?
Роль ультразвукового исследования
Именно диагностика при помощи ультразвука помогает врачам достоверно определить сроки вынашивания ребенка на основании показателей самого различного характера, но при этом непосредственно установленных для более информативного результата.
Установка точного срока также помогает спрогнозировать дату родов, что очень важно как с медицинской точки зрения, так и просто для успокоения будущей матери. Знать максимально точный срок нужно и для того, чтобы контролировать развитие плода, его состояние, соотношение норм с действительностью.
Как специалист определяет сроки?
Некоторые пациентки считают, что врачу достаточно посмотреть на изображение на мониторе – и сразу визуально становится ясным «возраст» ребенка, но это, конечно же, не так. Специалист фиксирует полученные данные эмбриона и сопоставляет с вариантами нормы . Обычно в помощь врачу есть специальная таблица с фиксированными показателями, где расписаны все соответствующие нормы по неделям. Количественные показатели. Таблица № 1. Нормы показателей на 5-10 неделе беременности.
Таблица № 2. Нормы показателей для второго триместра.
| 11 | 17-21 | 10-16 | 52-73 |
| 12 | 22-24 | 17-21 | 58-83 |
| 13 | 25-27 | 23-28 | 73-95 |
| 14 | 28-30 | 27-31 | 84-110 |
| 15 | 31-33 | 32-39 | 110 |
| 16 | 34-37 | 41-49 | 111-135 |
| 17 | 38-41 | 45-54 | 122-149 |
| 18 | 42-47 | 48-59 | 131-160 |
| 19 | 48-49 | 52-63 | 142-174 |
| 20 | 50-53 | 56-67 | 154-186 |
| 21 | 54-56 | 61-72 | 167-200 |
| 22 | 57-60 | 65-76 | 178-211 |
| 23 | 61-64 | 68-80 | 190-223 |
| 24 | 65-67 | 71-85 | 201-236 |
Таблица № 3. Нормы показателей для третьего триместра.
| Срок беременности (в неделях) | БПР (бипариетальный размер) (в миллиметрах) | Лобно-затылочный размер (в миллиметрах) | Окружность головы (в миллиметрах) |
| 25 | 68-70 | 73-88 | 215-250 |
| 26 | 71-73 | 76-93 | 224-261 |
| 27 | 75-76 | 80-96 | 235-273 |
| 28 | 77-79 | 83-98 | 245-284 |
| 29 | 80-82 | 86-101 | 255-295 |
| 30 | 83-85 | 89-104 | 265-304 |
| 31 | 86-87 | 93-108 | 273-314 |
| 32 | 88-89 | 95-112 | 283-325 |
| 33 | 90-91 | 98-116 | 289-332 |
| 34 | 92-93 | 101-119 | 295-338 |
| 35 | 94-95 | 105-120 | 299-345 |
| 36 | 96-97 | 104-123 | 303-348 |
| 37 | 98-98 | 106-126 | 307-352 |
| 38 | 99-100 | 108-128 | 309-357 |
| 39 | 101-102 | 109-129 | 311-359 |
| 40 | 103 | 110-120 | 312-361 |
Таблица № 4. Нормативы длины плода.
| Срок беременности (в неделях) | Размеры эмбриона (в сантиметрах) |
| 5 | 0,8 |
| 6 | 1,1 |
| 7 | 1,3 |
| 8 | 1,5 |
| 9 | 2,2 |
| 10 | 3,2 |
| 11 | 4,1 |
| 12 | 5,3 |
| 13 | 7,5 |
| 14 | 8,7 |
| 15 | 10 |
| 16 | 11,5 |
| 17 | 13,1 |
| 18 | 14,2 |
| 19 | 15,2 |
| 20 | 16,5 |
| 21 | 26,6 |
| 22 | 27,8 |
| 23 | 29,8 |
| 24 | 31 |
| 25 | 34,6 |
| 26 | 35,5 |
| 27 | 36,5 |
| 28 | 37,7 |
| 29 | 38,6 |
| 30 | 39,8 |
| 31 | 41,1 |
| 32 | 42,5 |
| 33 | 43,6 |
| 34 | 45 |
| 35 | 46,1 |
| 36 | 47,3 |
| 37 | 48,6 |
| 38 | 49,8 |
| 39 | 50,6 |
| 40 | 51,7 |
| 41 | 52 |
| 42 | 53 |
Таблица № 5. Нормативы окружности живота эмбриона.
| Срок беременности (в неделях) | Окружность живота (в миллиметрах) |
| 11 | 40-61 |
| 12 | 50-71 |
| 13 | 58-79 |
| 14 | 66-91 |
| 15 | 91 |
| 16 | 88-115 |
| 17 | 93-130 |
| 18 | 105-144 |
| 19 | 114-154 |
| 20 | 125-163 |
| 21 | 137-177 |
| 22 | 148-190 |
| 23 | 160-201 |
| 24 | 173-223 |
| 25 | 183-228 |
| 26 | 194-240 |
| 27 | 206-253 |
| 28 | 217-264 |
| 29 | 228-277 |
| 30 | 238-290 |
| 31 | 247-300 |
| 32 | 258-314 |
| 33 | 267-334 |
| 34 | 276-336 |
| 35 | 285-344 |
| 36 | 292-353 |
| 37 | 300-360 |
| 38 | 304-368 |
| 39 | 310-375 |
| 40 | 313-380 |
Таблица № 6. Нормы толщины плаценты.
| Срок беременности (в неделях) | Оптимальное значение толщины плаценты (в миллиметрах) |
| 20 | 22-23 |
| 21 | 22,8-23,5 |
| 22 | 23,6-24,4 |
| 23 | 24,5-26 |
| 24 | 25,3-25,8 |
| 25 | 26,2-26,7 |
| 26 | 27-27,5 |
| 27 | 27,9-28,3 |
| 28 | 28,7-29 |
| 29 | 29,6-30 |
| 30 | 30,4-30,7 |
| 31 | 31,3-31,8 |
| 32 | 32,1-32,5 |
| 33 | 33-33,4 |
| 34 | 33,9-34,3 |
| 35 | 34,7-35 |
| 36 | 35,6-36 |
| 37 | 34,3-34,7 |
| 38 | 34,1-34,5 |
| 39 | 33,8-34 |
| 40 | 33,5-33,7 |
Что именно анализирует специалист?
Анализируемые показатели нормы зависят от триместра и конкретного срока. В первом триместре особое внимание уделяется длине плода, поскольку это единственный параметр, который дает достоверную информацию. В этот период нет решительных различий в развитии эмбрионов у разных женщин, поэтому УЗИ устанавливает «возраст» ребенка с точностью до дня.
Определение КТР при УЗИ Второй и третий триместр – это периоды, во время которых абсолютной точности добиться невозможно, потому что с этого момента эмбрионы начинают развиваться индивидуально. Врачами используются среднестатистические цифры, но даже в таком случае срок устанавливается максимально достоверно, и весьма возможно выявить возможные патологии. Специалисты при этом анализируют такие показатели как окружность головы ребенка, диаметр грудной клетки, копчико-теменное расстояние эмбриона.
Теперь необходимо более подробно разобрать значение показателей, представленных в указанных таблицах, которые могут вызвать вопросы у пациенток. Копчико-теменное расстояние – расстояние соответственно от темени эмбриона до копчика . Благодаря именно этому показателю удается наиболее точное определение срока, ведь эти размеры универсальны. Также если существуют факторы, препятствующие установлению сроков, КТР – единственный достоверный параметр в таком случае. Диаметр плодного яйца – это непосредственно оплодотворенная яйцеклетка, из которой в будущем будет развиваться эмбрион . Его размеры, конечно, непосредственно зависят от конкретного срока и давно изучены – врачу достаточно посмотреть в соответствующую таблицу. Диаметр желточного мешочка – также важный показател ь, поскольку желточный мешок на протяжении всего развития ребенка играет очень важную роль (например, в первом триместре снабжает кровеносную систему зародыша ядерными эритроцитами). Размеры также всегда есть в таблице у врача. Бипариетальный размер – расстояние между теменными костями эмбриона. Лобно-затылочный размер – расстояние между лобной и затылочной костями соответственно. Длина эмбриона – рассчитывается, когда ребенок находится в максимально «разогнутом» состоянии. Толщина плаценты – от плаценты очень многое зависит: она и защищает ребенка, и снабжает его всем необходимым, и вырабатывает многие гормоны. Поэтому очень важна проверка на соответствие ее толщины нормам, положенным по сроку. Если состояние матери стабильно, нет никаких отклонений – по толщине плаценты достаточно просто установить «возраст» эмбриона.
Точность
Многие женщины интересуются – насколько точно УЗИ плода помогает определить сроки по неделям? Поэтому важно отметить, что ультразвуковая диагностика устанавливает акушерские сроки, иными словами, «возраст» эмбриона рассчитывается от первого дня последней менструации. Иногда возникает ситуация, когда пациентка, сверяясь с таблицами в интернете и результатами УЗИ, обнаруживает различия срока, поэтому нужно точно знать по какой системе производился расчет, а не «грешить» на несовершенство ультразвуковой диагностики.
Патологии
УЗИ плода информативно не только в качестве помощи для определения срока, но и при обнаружении патологий разного характера. Причем некоторые из них могут быть обнаружены только при помощи ультразвука, также важно отметить, что, поскольку УЗИ можно делать сколь угодно часто, то это достаточно действенный метод контроля за состоянием плода. Итак, основными патологиями, которые можно определить, являются:
- Отставание в развитии (выявляется путем сопоставления нормативных параметров с действительностью, показатели ниже пороговых бесспорно свидетельствуют о наличии аномалии).
- Различные пороки (также обнаруживаются при несоответствии показателей).
- Маловодие.
- Многоводие.
- Утолщение плаценты.
- Неразвивающаяся беременность (показатели ниже нормативов (особенно копчико-теменной размер) в первом триместре).
Когда можно идти в кабинет диагностики?
Конечно, современные ультразвуковые технологии позволяют обнаружить эмбрион уже спустя неделю после зачатия, но большинство клиник все-таки обладают не настолько совершенным оборудованием. Также важно отметить, что для этого понадобится проводить УЗИ трансвагинальным способом, что очень опасно для будущего ребенка и может послужить причиной самопроизвольного выкидыша. Так рано обследование можно делать только при наличии особых медицинских показаний, в любом другом случае можно и потерпеть со знанием точного срока. Обращаться к диагносту советуют на 5 неделе беременности, когда уже можно будет более подробно рассмотреть плод с помощью УЗИ, составить определенные выводы и с максимальной точностью установить срок.
Опасно ли это?
Некоторые пациентки отказываются от ультразвуковой диагностики как трансвагинальным, так и трансабдоминальным методом, ссылаясь на опасность ультразвука. Действительно, эти опасения логичны, ведь забота о здоровье малыша свойственна любой матери. Но ультразвук совершенно не опасен для эмбриона, даже на маленьком сроке нет никаких оснований полагать, что ультразвуковые волны повредят развитию ребенка, вызовут патологии или послужат причиной выкидыша.
Вероятность ошибки
Любая женщина вполне справедливо может посчитать, что размеры эмбриона – не самый надежный показатель для установки срока, потому что каждый ребенок развивается по-разному и определить точный его возраст – трудно. Но на самом деле за годы врачебной практики в правильности установленного на УЗИ плода срока можно уже не сомневаться. Если женщина все-таки ставить под сомнение результаты УЗИ – всегда можно провести ряд дополнительных диагностических процедур, которые в свою очередь позволят уже на максимально точном уровне определить сроки. УЗИ плода – это не только метод мониторинга состояния плода, контроля его развития, но и вполне надежный, точный, информативный, удобный и простой способ определения срока по неделям. По множеству параметров, которые за годы развития ультразвуковой медицины уже достаточно полно изучены, врач-диагност быстро определяет акушерский «возраст» эмбриона, используя специальные таблицы, на которые может опираться и простой пациент.
Ультразвуковые исследования начинают проходить будущие матеря уже с раннего периода беременности. Обычно на ранних этапах они стремятся определить наличие оплодотворенной яйцеклетки внутри своего организма. Другие же прибегают к данному виду диагностики из-за возникших осложнений или появления жалоб в виде болей, кровянистых выделений во время беременности. В таких случаях гинеколог назначает внеплановое УЗИ. Плановые же УЗИ проводят беременным 3 раза за все время вынашивания ребенка. Скрининговые исследования назначают всем будущим матерям. Благодаря использованию регулярно данного диагностического метода, врачам удалось снизить количество мертворождаемости и детской смертности раз в 5. Это очень впечатляющие результаты.
Фетометрия плода
Будущих матерей волнует развитие их малыша уже с первых дней беременности. Все ждут здорового, полноценного ребенка в положенное время. Фетометрические показатели – это данные, дающие возможность специалисту максимально точно установить срок текущей беременности, установить соответствие размеров ребенка предполагаемому сроку. Помимо этого, они диагностируют любые видимые нарушения, которые могут быть у плода за время его внутриутробного развития. Средние размеры развивающегося плода предоставлены в специальной таблице.
| 11 | 6.8 | 11 | 7 | 20 | 18 |
| 12 | 8.2 | 19 | 9 | 24 | 21 |
| 13 | 10.0 | 31 | 12 | 24 | 24 |
| 14 | 12.3 | 52 | 16 | 26 | 28 |
| 15 | 14.2 | 77 | 19 | 28 | 32 |
| 16 | 16.4 | 118 | 22 | 34 | 35 |
| 17 | 18.0 | 160 | 24 | 38 | 39 |
| 18 | 20.3 | 217 | 28 | 41 | 42 |
| 19 | 22.1 | 270 | 31 | 44 | 44 |
| 20 | 24.1 | 345 | 34 | 48 | 47 |
| 21 | 25.9 | 416 | 37 | 50 | 50 |
| 22 | 27.8 | 506 | 40 | 53 | 53 |
| 23 | 29.7 | 607 | 43 | 56 | 56 |
| 24 | 31.2 | 733 | 46 | 59 | 60 |
| 25 | 32.4 | 844 | 48 | 62 | 63 |
| 26 | 33.9 | 969 | 51 | 64 | 66 |
| 27 | 35.5 | 1135 | 53 | 69 | 69 |
| 28 | 37.2 | 1319 | 55 | 73 | 73 |
| 29 | 38.6 | 1482 | 57 | 76 | 76 |
| 30 | 39.9 | 1636 | 59 | 79 | 78 |
| 31 | 41.1 | 1779 | 61 | 81 | 80 |
| 32 | 42.3 | 1930 | 63 | 83 | 82 |
| 33 | 43.6 | 2088 | 65 | 85 | 84 |
| 34 | 44.5 | 2248 | 66 | 88 | 86 |
| 35 | 45.4 | 2414 | 67 | 91 | 88 |
| 36 | 46.6 | 2612 | 69 | 94 | 89.5 |
| 37 | 47.9 | 2820 | 71 | 97 | 91 |
| 38 | 49.0 | 2992 | 73 | 99 | 92 |
| 39 | 50.2 | 3170 | 75 | 101 | 93 |
| 40 | 51.3 | 3373 | 77 | 103 | 94.5 |
Бывают случаи, когда незначительные размеры плода являются результатом малого роста его родителей. Но также причиной отставания от нормы в развитии может быть нехватка полезных веществ, поступающих из организма матери . При таких случаях акушер-гинеколог прописывает беременной курс витаминов и наблюдает развитие малыша через неделю-две. Фетометрия плода состоит из таких показателей:
- КТР (он же называется показателем роста). Расшифровывается как копчико-теменный размер;
- БПР. Расшифровывается как бипариетальный размер головы;
- ДБ. Расшифровывается как длинна бедра;
- ОЖ. Этот показатель определяет окружность живота;
- ДГК. Показатель для определения диаметра грудной клетки.
Существует специальная таблица, которая показывает параметры плода (при условиях нормы). Размеры ребенка данная таблица предоставляет по неделям развития. Ее используют врачи-гинекологи для установления соответствия развития малыша норме конкретного срока беременности. Для точности диагностики при фетометрии обязательно должны исследоваться несколько параметров из таблицы. До 36 недели врачи диагностируют такие данные развития ребенка:
После указанной недели исследуют:
Таблица поможет вам разобраться в данных, указанных в результате УЗИ. Приведенная таблица содержит усредненные значения, соответствующие определенным неделям развития. Только ваш личный гинеколог может поставить окончательный диагноз.
Стоит учитывать индивидуальность каждого ребенка, которая проявляется в особенностях его внутриутробного развития на конкретном времени срока. Благодаря таблице с данными, предоставляющими расшифровку результатов ультразвукового исследования, врачи устанавливают соответствие развития малыша норме определенного срока. Таблица средних размеров плодного яйца и зародыша в первом триместре:
Второй и третий триместр - средние размеры головки плода:
Средние размеры окружности живота, бедренной и плечевой костей плода:
При определении посредством ультразвукового исследования некоторых отклонений от нормы развития у плода, беременной назначают соответствующее лечение с последующими повторными обследованиями через некоторое время. Помимо нехватки некоторых витаминов и веществ стоит учитывать особенности каждого организма. Размеры каждого отдельного плода индивидуальны. В таблицах с размерами указаны средние параметры (с учетом нормы).
УЗИ 10-14 недель
На данном этапе беременности у плода сформированы его основные системы и органы. Специалист назначает каждой женщине, ждущей появления на свет новой жизни, данное плановое ультразвуковое исследование первого триместра. В это время врачи имеют за цель не определение пола ребенка, как ошибочно думают беременные. Целью УЗИ на 10-14 неделях является:
- Подтверждение предполагаемого гинекологом срока беременности. Его опытный специалист установит в данный период с максимальной точностью. Только благодаря такой точности акушер-гинеколог сможет определить соответствие нормы развития малыша соответственно установленному сроку беременности.
- Обнаружение (при наличии) грубых пороков в развитии плода. Именно благодаря УЗИ эхоскописты могут определить присутствие у малыша некоторые пороки. При подобных случаях женщинам рекомендуют прервать вынашивание ребенка малотравматичными методами. Конечно же, решение зависит только от беременной, ее религиозных и эстетических взглядов.
УЗИ помогает определить срок беременности. Бывают расхождения между сроками по последним месячным и УЗИ. При разнице в неделю-полторы предпочтение врачи отдают результатам ультразвукового исследования. Он определяет КТР и устанавливает по таблице соответствие норме размеров на определенном сроке развития. Если же разница более двух недель, тогда срок определяется посредством УЗИ. Ультразвуковое исследование в это время называется также «генетическим». Уже к 10-14 неделе специалисты могут визуализировать при помощи УЗИ отечность воротникового пространства. В большей части подобных патологий у плода в дальнейшем проявлялись признаки синдрома Дауна. Таким образом, эту патологию можно определить уже в 10-14 недель. Если толщина складки около 3 мм – это считается патологией. В этот период развития толщина воротникового пространства большинства плодов составляет меньше миллиметра. При увеличенной толщине однозначный диагноз специалист не ставит. Он рекомендует беременной пройти дальнейшее обследование у генетиков. Именно благодаря данному скринингу врачи-гинекологи выделяют группу риска среди всего потока беременных.
УЗИ 20-24 недель
Очередной плановый скрининг назначает врач уже на 20-24 неделях. Целью данного ультразвукового исследования является диагностика состояния внутренних органов малыша. Это обследование проводится для обнаружения возможных пороков развития. Учитывая тот факт, что существует несколько тысяч пороков, беременные обязаны отдавать должное важности данного ультразвукового исследования. Пороки в развитии лучше определить на ранних сроках беременности, чтобы принять соответствующие меры. Некоторые аномалии (увеличенное количество пальцев, пороки сердца, сросшиеся пальцы ног, рук, заячья губа) значительно не отяготят жизнь будущему малышу. Некоторые из этих пороков можно корригировать посредством хирургического вмешательства. Но есть и такие аномалии, которые несовместимы с жизнью (анэнцефалия). УЗИ-биометрия определяет пропорциональные/диспропорциональные размеры плода. Именно благодаря ей определяется наличие отставания роста отдельных частей тела или всего плода от нормы. Ультразвуковое исследование этого периода определяет также:
- Количество околоплодных вод;
- Тонус матки;
- Структуру, толщину плаценты;
- Состояние шейки матки;
- Место крепления плаценты.
Акушерские патологии и некоторые соматические заболевания могут сказаться на течении беременности. При выраженных нарушениях происходит внутриутробная задержка роста плода. Это состояние поддается коррекции при своевременно начатом лечении, поэтому беременные из групп риска находятся под наблюдением.
Особенности патологии
Задержкой внутриутробного развития плода (или ЗВУР) считают его отставание в массе ниже 10 перцентиля при рождении. Состояние диагностируют во время беременности, поэтому к нему относят тех детей, которые не соответствуют по размерам для данного срока гестации.
Это состояние встречается с различной частотой, которая зависит от социального слоя, условий проживания и питания. По данным литературы, синдром задержки роста плода наблюдается в 5-17% всех беременностей.
Внутриутробное развитие ребенка полностью зависит от состояния материнского организма. Поэтому питание женщины, условия работы, соматические и инфекционные заболевания могут сказаться на течении гестации. Большая часть неблагоприятных факторов устранимы, поэтому для предотвращения развития патологии необходима прегравидарная подготовка и правильное ведение беременности.
Почему это происходит
Главным органом, который обеспечивает поддержание жизни будущего ребенка, является плацента. Она выполняет функцию поставки питательных веществ и кислорода, фильтрует вредные вещества, микроорганизмы. Поэтому основным фактором отклонений в развитии становится фетоплацентарная недостаточность. Но причины, которые приводят к патологии, многообразны:
Риск развития задержки плода высокий при изначально низкой массе тела матери (менее 50 кг). Имеет значение осложненный акушерско-гинекологический анамнез. К неблагоприятным факторам относят:
- инфантилизм матки;
- аномалии развития половых органов;
- нарушения менструальной функции;
- самопроизвольное прерывание в прошлом;
- осложнения в прошлых родах или беременностях.
В половине случаев точную причину установить не удается, поэтому женщине необходимо знать о вероятности патологического состояния при имеющихся у нее факторах риска.
Виды и степени тяжести
Форма гипотрофии определяется по соотношению отставания в развитии разных частей тела плода:
- Симметричная форма (гипопластическая) – пропорции ребенка сохранены, нет отставания или преобладания каких-либо частей тела. Но уменьшены общие размеры, соответственно сроку гестации. Такая форма развивается в начале вынашивания. Механизм развития симметричной формы связан с тем, что в раннем сроке рост плода зависит от гиперплазии клеток – их усиленного деления. Гипоксия тормозит этот процесс, поэтому появляется отставание в росте и весе.
- Асимметричная форма (гипотрофическая) – у ребенка нормальная длина тела, но есть значительное отставание в росте. Измерение объема живота покажет его уменьшение относительно недели гестации. Это связано с уменьшением объема клеток внутренних органов, не получающих в нужном объеме кислород и питательные вещества.
- Смешанная форма – наблюдается отставание размеров живота на 2 недели от нормы для данного срока гестации, незначительно уменьшены остальные показатели фетометрии.
Определяют также степень гипотрофии. Задержка развития плода 1 степени характеризуется отставанием от нормы на 2 недели. Это состояние относят к легким отклонениям. Задержка внутриутробного развития 2 степени проявляется отставанием от нормы на 3-4 недели. В тяжелых случаях, когда плод на 4 недели меньше положенного срока, выставляется 3 степень ЗВУР.
Механизм развития
Вероятность формирования ЗРП закладывается уже в первом триместре. У женщины под влиянием различных патологических факторов нарушается процесс прорастания трофобласта в спиральные маточные артерии – основу будущей плаценты. Последствием становятся гемодинамические нарушения в системе матка-плацента. Наблюдается замедление кровотока в сосудах, что приводит к снижению скорости газообмена между матерью и плодом. В сроке до 22 недель еще не развиты механизмы, которые способны компенсировать гипоксию, поэтому развивается симметричная форма задержки развития.
Во второй половине беременности возникновение гипотрофии происходит из-за нарушения функционирования плаценты под влиянием множества факторов. Это становится причиной хронической гипоксии. Организм плода предпринимает попытки сохранения жизненно важной части – нервной системы, поэтому основной приток крови направляется к головному мозгу. От гипоксии страдают внутренние органы, поэтому формируется асимметричная форма гипотрофии.
Проявления патологического состояния
По внешним признакам установить патологическое состояние плода невозможно. В 3 триместре беременности можно заподозрить это по небольшому набору веса или небольшому размеру живота при измерении его окружности и высоты стояния дна матки. Но эти показатели являются неспецифичными. Аналогичные процессы наблюдаются при маловодии, которое не всегда сопровождает задержку развития.
Только наличие факторов риска, низкое социальное положение женщины, отсутствие нормального питания и бытовых условий, а также вредные привычки могут позволить врачу предположить нарушение состояния.
Косвенно о гипоксии и возможном ЗВУР можно судить по двигательной активности ребенка. Внезапное увеличение толчков говорит об остро развившейся внутриутробной . Практически полное прекращение шевелений служит показателем хронической гипоксии и страдания ребенка.
Осложнения
Последствия гипотрофии зависят от причины, которая привела к ней. Фетоплацентарная недостаточность может стать фактором, который приведет к угрозе прерывания беременности или преждевременным родам, аномалиям родовой деятельности.
Как одна из причин ЗВУР может осложниться отслойкой плаценты и гибелью ребенка, а для матери это угрожает развитием ДВС-синдрома.
Инфекции на ранних сроках приводят к неразвивающейся беременности, а на поздних – к формированию врожденных пороков или антенатальной гибели.
У детей, которые родились с отставанием веса, снижены адаптационные возможности. Они чаще болеют в послеродовом периоде, хуже переносят физиологическую желтуху и другие перестройки организма. Им необходимо особое внимание со стороны педиатра.
При асимметричной форме гипотрофии характерно развитие следующих осложнений после рождения:
- большая потеря веса после рождения и медленное его восстановление;
- длительная гипербилирубинемия;
- отсутствие гормонального криза;
- медленное заживление пупочной ранки;
- нарушения обмена: снижение белковосинтетической функции печени;
- нарушения свертываемости крови;
- асфиксия новорожденного, часто – поражение головного и спинного мозга;
- синдром гипервозбудимости.
При симметричной форме часто выявляются стигмы дисэмбриогенеза:
- уменьшенный размер черепа, нависающие брови;
- мелкие черты лица, его ассиметрия;
- седловидный, монголоидный нос;
- эпикант, ассиметрия глаз;
- дистопия ушных раковин;
- аномалии ушного завитка, противозавитка;
- брахидактилия, арахнодактилия;
- крипторхизм или фимоз у мальчиков;
- увеличение клитора у девочек;
- нарушение пигментации кожи;
- избыточное оволосение на определенных участках тела.
Обследование матери и плода
При каждом посещении акушер-гинеколога проводится измерение высоты стояния дна матки и окружности живота. Их увеличение вне зависимости от конституции матери происходит по определенным нормам. При отставании на 2 см и более есть основания заподозрить гипотрофию, особенно если женщина входит в группу риска. Но точные данные можно получить в ходе динамического УЗИ. Чтобы оценить отставание роста, необходимо минимум два исследования с интервалом в 14 дней.
Симметричная форма встречается в 10-30% случаев. При этом происходит пропорциональное уменьшение всех размеров ребенка: головы, живота, длины бедренной кости. ЗВУР по такому типу начинает проявляться со 2-го триместра. Нарушение плацентарного кровотока регистрируется с 20 недель. Для таких женщин характерно много- или маловодие, часто выявляется сочетание с пороками развития.
Кардиотокография плода (КТГ)
Для точной диагностики необходимо знать срок беременности, чтобы правильно соотнести полученные во время исследования данные и нормативы. Соотношение головки и окружности живота у плода при симметричной форме уменьшены равномерно. Поэтому эти данные не информативны. Применяется соотношение длины бедра и окружности живота. Если оно более 24,0, это дает право считать, что плод отстает в развитии.
Исключения составляют случаи, когда небольшой размер ребенка заложен генетически, является конституциональной особенностью родителей.
Ассиметричная форма выявляется в 70-90% случаев. Диагностика патологии обычно не вызывает сомнений. За основу берется соотношение окружности головки и живота. Для ассиметричной формы этот показатель превышает нормы по возрасту. За нормальное соотношение принимают следующие числовые значения:
- до 32 недель – больше 1,0;
- от 32 до 34 недель – приближается к 1,0;
- от 34 и до родов – менее 1,0.
Ассиметричная форма ЗРП развивается в 3 триместре. Нарушения кровотока в плаценте появляются после 30 недель гестации, объем околоплодных вод снижен или в норме, а пороки развития выявляются редко.
Также во время диагностики устанавливают степень тяжести, которая определяет дальнейшую врачебную тактику.
УЗИ включает проведение допплерометрии сосудов плаценты. При этом выявляются нарушения кровотока в следующих сосудах плода:
- артерия пуповины;
- аорта;
- мозговая артерия;
- венозный проток.
Всем женщинам после 27-30 недель выполняют КТГ (что это за процедура и как проводится, читайте в ). Это позволяет оценить наличие и выраженность гипоксии плода. Отклонениями от нормы считают снижение вариабельности сердечного ритма, нестрессовый тест ареактивного типа.
Оценивается биофизический профиль плода. Объективную информацию он дает только после 30 недель беременности. Продолжительность процедуры не менее 30 минут. В режиме реального времени по УЗИ оценивается ряд показателей. Им и данным КТГ присваивается определенное количество баллов, которые затем суммируются. Имеют значение 6 показателей:
- нестрессовый тест (сердечные сокращения в ответ на шевеления плода);
- дыхательные движения;
- тонус плода;
- двигательная активность;
- объем околоплодных вод;
- степень зрелости плаценты.
Нормальным считается получение от 8 до 12 баллов. Если сумма равна 7-6 баллам – состояние сомнительное и требует наблюдения. При 5-4 баллах – выраженный дистресс плода.
Способы коррекции
Лечение внутриутробной задержки развития проходит в двух направлениях:
- Коррекция нарушений кровотока в плаценте.
- Лечение сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной нарушений.
Нигде в мире не разработаны единые эффективные схемы терапии ЗВУР. Клинические рекомендации при задержке внутриутробного развития плода основываются на схему лечения, разработанную Савельевой Г.М. Она включает:
- белковую диету, обогащенную витаминами и минералами;
- чередование 10 сеансов диатермии околопочечной области с 10 сеансами УФО;
- инъекции в вену глюкозы с Коргликоном, чередуя через день;
- кокарбоксилаза в мышцу ежедневно 10-14 дней;
- прием Эуфиллина внутрь или в виде свечей ректально;
- таблетки Трентал или Изадрин в сочетании с Феноптилом.
Данная схема терапии не может помочь при тяжелой степени ЗВУР. Но при средней тяжести она останавливает ухудшение состояния и поддерживает плод. По данным некоторых исследований, дает эффект применение венотоника Флебодиа-600, который является чистым диосмином.
Венотоник Флебодиа-600
Это вещество имеет сродство к венозной стенке и позволяет проводить профилактику осложнений беременности, вызванных фетоплацентарной недостаточностью. Женщинам из групп риска его назначают со второго триместра, если имеются признаки ЗВУР, то прием лекарства рекомендуют с момента диагностирования состояния. Диосмин устраняет венозный застой в маточно-плацентарном комплексе, улучшает микроциркуляцию, повышает компенсаторно-приспособительные реакции плода.
Неправильное питание является одной из причин патологии, но улучшить состояние можно только с помощью пищи. Биологические добавки не оказывают существенного влияния на состояние плода.
При сочетании ЗВУР с инфекцией, способ терапии не разработан. Бактерии никогда не становятся причиной отставания в росте, это состояние развивается под влиянием вирусов.
Сохранение беременности и родоразрешение
Женщине пролонгируют беременность, если при 1-2 степени задержки развития нет признаков хронической гипоксии.
Если имеются симптомы гипоксии, вне зависимости от степени тяжести состояния, которое поддается медикаментозной коррекции, беременность пролонгируют не менее, чем до 32-34 недель.
При отсутствии реакции плода на проводимую терапию (он не растет), ухудшении состояния матери и угрозе ее жизни проводят досрочное родоразрешение.
Задержка роста плода до 37 недель гестации не всегда приводит к кесареву сечению. Его проводят по следующим показаниям:
- критическое ухудшение состояния ребенка;
- ЗВУР 3 степени;
- 2 степень задержки при сочетании с акушерской патологией;
- неподготовленность шейки к родам;
- осложненный анамнез.
Операцию проводят под эпидуральной анестезией, чтобы не допустить угнетающего влияния на ребенка наркотических анестетиков.
Если при имеющейся гипотрофии во время родов состояние начало ухудшаться, может быть принято решение об экстренном кесаревом сечении.
Задержка развития плода приводит к отклонениям в физическом и нервно-психическом развитии на протяжении первых лет жизни. Поэтому необходимо избегать состояний, которые могут негативно сказаться на развитии ребенка.