Недели беременности осложнения возникают уже. Осложнения беременности. Запоры и геморрой

22.11.2023

Различают следующие осложнения беременности :

токсикозы;
гестоз;
внематочная беременность;
преждевременные роды;
выкидыш (самопроизвольный аборт);
замершая (неразвивающаяся беременность).

Диагностика осложнений при беременности

Токсикозы

Токсикозы возникают в первой половине срока и проявляются диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.

Почти в 90% случаев ранние токсикозы первой половины беременности проявляются тошнотой и рвотой. Если беременность протекает нормально, то тошнота или рвота могут возникнуть не более 2-3 раз в течение утра, чаще на голодный желудок. Эти расстройства не требуют лечения и после 12-13 недель должны пройти сами по себе.

Токсикозом считается состояние, при котором тошнота и рвота возникают в любое время суток, независимо от приемов пищи, сопровождаются снижением аппетита, истощением, слабостью и потерей веса.

Гестоз

Гестоз развивается во вторую половину беременности (после 20 недель) и представляет большую опасность не только для самой беременности, но и для здоровья женщины и ее ребенка. Обычно гестоз проявляется возникновением отеков (водянка беременной).

Следующая стадия гестоза - преэклампсия - сопровождается повышением артериального давления и появлением белка в моче. Это говорит об изменениях в биохимическом составе крови, ухудшении кровообращения в капиллярах и мелких сосудах (и в плаценте тоже). При прогрессировании гестоза может возникнуть эклампсия с критическим снижением мозгового кровообращения, ишемией мозга и цитотоксическим отеком мозга. Появляются судороги, возможна кома.

Гестоз занимает третье место среди причин смертности беременных женщин, перинатальная смертность при гестозах - 18-30%.

Поэтому всем беременным женщинам так важно наблюдаться у опытного , который сможет вовремя увидеть и предупредить подобные осложнения при беременности.

Внематочная беременность

При внематочной беременности плод развивается не в матке, а в канале шейки матки, в маточной трубе, брюшной и тазовой полостях.

В нормальном состоянии яйцеклетка при выходе из яичника попадает в отверстие маточной трубы. Передвигаясь с помощью особых ресничек, которыми покрыта маточная труба, через несколько дней яйцеклетка достигает матки. В обычных случаях процесс оплодотворения яйцеклетки возникает в трубе, затем клетка появляется в матке.

В случае инфекционной непроходимости трубы или другой патологии яйцеклетка застывает на месте или двигается очень медленно, так и не успевая добраться до матки. Так возникает внематочная беременность.

Анализ крови на ХГЧ помогает в установлении диагноза внематочной беременности.

ХГЧ - это хорионический гонадотропин человека. В составе ХГЧ находятся альфа и бета-единицы. При помощи анализов крови по увеличению уровня ХГЧ достаточно точно определяется наличие беременности. Так, при нормальной беременности каждые два дня происходит возрастание уровня ХГЧ на 65%. А при внематочной беременности эта динамика неочевидна.

При обычной беременности ХГЧ растет до 10 недели, затем начинает снижаться. Прекращение увеличения уровня ХГЧ может быть следствием замершей или неразвивающейся беременности.

Выкидыш

Выкидыш - самопроизвольное, не зависящее от воли женщины, прерывание беременности на сроке до 22 недель. Явление достаточно частое. Каждая пятая беременность у женщин может заканчиваться самопроизвольным выкидышем.

Симптоматика выкидыша на ранних сроках (6-8 недель) может быть не очень заметной. Возможна задержка месячных, изменение характера кровяных выделений при менструации, умеренные боли в пояснице. По статистике, около 80% всех выкидышей происходит на сроке до 12 недель.

Выкидыш на поздних сроках беременности сопровождается такими симптомами, как тянущие боли в пояснице, животе и области крестца, коричневые или алые мажущие выделения из влагалища. Если лечение не проводится, то начинается отсоединение плодового тела от стенки матки и его изгнание. В этом случае может усиливаться кровотечение, возникают интенсивные схваткообразные боли. Выкидыш может закончиться выходом всего плодового тела или застреванием его частей в матке (в подобном случае понадобится медицинское вмешательство).

Привычный выкидыш - это самопроизвольное прерывание беременности (на сроке до 22 недель), которое повторяется при каждой беременности.

Если у женщины произошло 2 и более самопроизвольных выкидыша, то врачи могут поставить диагноз «привычное невынашивание беременности ».

Диагностика осложнений при беременности

Преждевременные роды

Преждевременные роды - это начало родовой деятельности на сроке до 37 недель. Преждевременные роды могут возникнуть внезапно или последовать за существующей угрозой прерывания беременности.

Процесс может начаться с гипертонуса матки, единичных схваток и умеренных болей в животе. Другой вариант развития событий - разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. Иногда преждевременные роды могут начаться с кровотечения. Это случается при предлежании плаценты или ее отслойке.

В любом случае необходима срочная госпитализация беременной женщины, в условиях которой будут приняты все необходимые меры по сохранению беременности.

При критической отслойке плаценты и разрыве околоплодного пузыря могут проводиться экстренные роды.

Замершая беременность

Замершая беременность (или неразвивающаяся беременность ) - 1 из видов невынашивания плода. О невынашивании беременности можно говорить в ситуациях, когда начало беременности соответствовало всем медицинским нормам, а затем произошла полная остановка в развитии плода и его гибель.

Кроме того замирание беременности может произойти в случае удачного зачатия, когда яйцеклетка оплодотворена и успела прикрепиться к матке, при полном отсутствии развитии эмбриона. Это называется «пустое плодное яйцо» - все внезародышевые органы сформированы, а эмбрион отсутствует в яйце.

Достаточно часто неразвивающаяся беременность диагностируется на ранних сроках беременности.

Признаки неразвивающейся беременности могут быть стертыми. Чаще возникают скудные кровяные выделения из половых путей с тянущими болями в нижних отделах живота или без них. В этом случае необходимо проведение УЗИ. При размерах плодного яйца 20 мм точно должен визуализироваться эмбрион с сердцебиением. Если срок меньше и средний внутренний диаметр плодного яйца менее 20 мм, а также отсутствуют боли, то доктор назначает контрольное УЗИ через 7-10 дней (по результатам исследования окончательно устанавливается или опровергается диагноз неразвивающейся или замершей беременности).

Диагностика осложнений при беременности

Причины невынашивания беременности

Причины неразвивающейся беременности на ранних сроках достаточно схожи с общей ситуацией, когда женщина не может выносить ребенка.

Существует множество причин, по которым беременная женщина может потерять ребенка:

наличие инфекционных заболеваний (бактериальные, грибковые и вирусные заболевания приводят к воспалению эндометрия, а это мешает плоду закрепиться в матке и развиваться);
( , токсоплазмоз, );
, которые могут привести к гормональному дисбалансу и, как следствие, к выкидышу;
психическое, физическое и эмоциональное истощение;
недостаток женских гормонов, например, прогестерона, что может привести к прерыванию беременности;
хромосомные и другие аномалии плода;
врожденная и приобретенная патология матки (например, в результате абортов и выкидышей в прошлом);
резус-конфликт (отрицательный резус-фактор у мамы и положительный у папы могут привести к конфликту антител, в результате которого организм матери воспринимает плод как инородное тело и пытается вытолкнуть его из организма);
наличие вредных привычек у беременной (курение, употребление алкоголя, наркотиков, что приводит к интоксикации организма;
неблагоприятная экологическая обстановка, радиация.

Диагностика осложнений при беременности

Или ее осложнений начинается с визита к . Доктор обращает внимание на жалобы женщины, к которым можно отнести слабость, недомогание, задержку менструаций, появление токсикоза, нагрубание молочных желез и т.д.

Показателен домашний тест на определение беременности по уровню гормона ХГЧ в моче (особенно информативно исследование утренней порции мочи).

Сможет выявить увеличенную матку и другие признаки беременности.

На сроках до 10-11 недель беременности проводится в тех случаях, когда лечащему врачу требуется определить локализацию беременности (маточная или внематочная) или исключить замершую беременность.

Проводится тщательное обследование проблемы, по результатам которого назначается лечение.

Если у беременной обнаружилась склонность к тромбообразованию или были выявлены признаки антифосфолипидного синдрома, то врач может назначить специальные лекарства, разжижающие кровь.

При крововотечениях, установленном диагнозе замершей беременности могут применяться хирургические методы. Например, медикаментозное опорожнение матки при неразвивающейся беременности (проводится на сроках до 8 недель амбулаторно).

Очень многих проблем в сфере репродуктивного здоровья можно избежать, регулярно посещая , начиная с подросткового возраста. Своевременное устранение очагов инфекции, поможет не допустить различных осложнений в дальнейшем.

Беременным женщинам важно наблюдаться у одного и того же специалиста и не пренебрегать его рекомендациями.

У большинства женщин вынашивание ребенка протекает довольно спокойно. Однако сложности возможны, если вы ждете двойню или вследствие перенесенной болезни. Поэтому важно регулярно проходить обследование. Из этой статьи вы узнаете основные осложнения течения беременности, с которыми у каждой женщины есть вероятность столкнуться.

Какие могут быть осложнения при беременности на ранних сроках?

Сильная головная боль

Возможная причина этого осложнения - это недостаток железа. В меню обязательно должны быть продукты из муки грубого помола, говяжья печень, яйца и бобовые.

Боли в спине

Начиная с 5-го месяца это осложнение появляется в результате того, что матка увеличивается и давит на позвоночник. Только ежедневные упражнения укрепят мышцы спины и живота. Плавайте на спине. Найдите удобное положение при ходьбе, сидении и др. От болей в области поясницы может помочь специальный бандаж.

Варикозное расширение вен

Чтобы избежать этого осложнения, поднимайте ноги вверх на несколько минут несколько раз в день и пользуйтесь эластичным бинтом или эластичными чулками, которые следует надевать перед тем, как встать с постели.

Судороги в ногах

Такие сигналы тревоги могут появляться у беременной ночью в ступнях и икрах. Массируйте икры движением снизу вверх. Ходите босиком по полу. Во время сна подкладывайте под ноги валик.

Кровотечение из влагалища

Независимо от срока вынашивания ребенка при кровянистых выделениях из влагалища нужно немедленно лечь в постель и вызвать врача. До 28-й недели это может предшествовать выкидышу. После 28-й недели это означает, что, вероятно, кровоточит плацента. Возможная причина такого осложнения беременности - отделение плаценты от стенки матки или низкое расположение плаценты.

Скорее всего, врач направит Вас в больницу, и там придется лежать до родов. Если потеряете много крови, возможно переливание, а роды, вероятно, ускорят стимуляцией или выполнят кесарево сечение.

Но если кровотечение незначительно и произошло незадолго до появления на свет ребенка, врач иногда советует дождаться естественных схваток.

Выделения из влагалища при беременности

Небольшие выделения из влагалища, беловатые, без запаха, вызваны гормональными изменениями. Однако если они становятся кровянистыми, зелеными или темными, приобретают неприятный запах, сопровождаются местным раздражением или ощущением жжения, обратитесь к врачу. Будьте внимательны: вытекание амниотической жидкости указывает на разрыв плодного пузыря!

Немедленно обратитесь к врачу, если возникли следующие осложнения во время беременности:

кровотечение из влагалища, сосков или прямой кишки;
отечность или набухание кистей рук или стоп;
стойкие и сильные отеки голеней;
тяжелая или повторная сильная головная боль;
затуманенное или ослабленное зрение;
острая или затяжная боль в области живота;
внезапное выделение жидкости из влагалища;
сильная упорная рвота;
температура тела повысилась до 38,3 °С;
частое и болезненное мочеиспускание;
плод не шевелится или Вы чувствуете его толчки менее 10 раз в течение 12 часов (после 28 недель).

Учащенное мочеиспускание

Чаще это осложнение наблюдается в начале и в конце срока. Главное - не пытайтесь терпеть. Это увеличивает риск инфицирования мочевого пузыря и почек.

Запоры и геморрой

Для стимуляции перистальтики кишечника пейте много жидкости, ешьте богатые клетчаткой продукты например зерна злаков, хлеб грубого помола, фрукты и овощи. При воспалении геморроидальных вен хорошо помогает самодельная свеча из свежего картофеля. Однако если продолжительные запоры приведут к появлению болезненных кровоточащих геморроидальных узлов, обратитесь к врачу.

Как избавиться от изжоги?

Обычно возникает после еды, во время отдыха и сна. Чтобы не провоцировать это состояние, принимайте пищу малыми порциями, но как можно чаще (каждые 2-3 часа), тогда содержание глюкозы в крови не снизится и плод постоянно будет получать необходимую для него энергию.

Попытайтесь также изменить положение тела во время сна. В этом поможет высокая подушка.

Отрыжка

При кислой отрыжке два лесных ореха нужно жевать до тех пор, пока они не превратятся в безвкусную кашицу, а затем проглотить.

Тошнота и рвота у беременных

С 3-й недели и до 4-го месяца часто утром натощак возникает тошнота, а иногда и рвота желчью. Облегчение наступит, если съедать за полчаса до подъема с постели немного сухих кукурузных хлопьев, тост или сухой крекер. Утром вставайте не спеша. Ешьте понемногу, но часто (5 раз в день). Пейте жидкость между приемами пищи, а не во время еды. Сделайте так, чтобы в Вашем доме, по возможности, не было никаких неприятных для Вас запахов.

Лечение гестоза

Одно из самых распространенных осложнений второй половины срока. Его признаки: отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление, избыточная масса тела. Если не принять мер, то возможно ухудшение, которое сопровождается судорогами.

При гестозе назначают постельный режим и антигипертензивные средства, понижающие давление. Необходимо ограничить потребление соли. Иногда назначают больничный режим.

Отеки

Отеки уменьшаются, если пить отвар шиповника, компот из фруктов без сахара или фруктовый чай. Хорошее мочегонное действие оказывает отвар петрушки.

Конфликт резус фактора

У 15% людей резус-фактор отрицательный. И осложнения при беременности могут возникнуть, если у Вас и у ребенка он отличается, то есть существует так называемая несовместимость с плодом по резус-принадлежности крови. Это неопасно при рождении первого ребенка, но могут возникнуть осложнения при последующих беременностях.

В некоторых клиниках применяют специальную вакцину - в том случае, если у матери с отрицательным резусом первый ребенок - с положительным. Вакцину назначают матери вскоре после родов.

Железодефицитная анемия

Это осложнение обычно обусловлено недостатком железа, который обязательно нужно восполнить, чтобы справиться с нагрузками в период вынашивания ребенка и при потере крови во время родов. Старайтесь разнообразить питание продуктами, богатыми железом. Если врач назначил препараты с солями железа, принимайте их после еды, запивая большим количеством жидкости. Это предотвратит возможные запоры, тошноту или диарею.

Мигрень, головокружение, судороги икроножных мышц, кишечная колика, нарушение сердечного ритма - все эти признаки свидетельствуют о том, что в Вашем рационе недостает магния. Ешьте побольше орехов, соевых бобов, а также зерновых и овощей, особенно корнеплодов.

Беременность близнецами

В этом случае вынашивание малышей и схватки проходят по обычной схеме, только вторая родовая стадия повторяется дважды. Возрастает угроза преждевременных родов, анемии, преэклампсии (позднего токсикоза). Дети могут занимать внутри матки неправильное положение.

Меры предосторожности:

Регулярно посещайте своего врача. Только так можно выявить отклонения;
Позвоночник перегружен двойной тяжестью. Поэтому следите за осанкой и больше отдыхайте, особенно в последние недели и дни перед родами;
Ешьте понемногу, чтобы избежать расстройства пищеварения.

Патологические состояния в акушерской практике, возникшие в связи с гестацией и нарушающие ее естественное течение. На начальных этапах могут не сопровождаться клинической симптоматикой, в последующем проявляются болями внизу живота, влагалищными выделениями, нарушением шевеления плода, головными болями, отеками. Для диагностики используют УЗИ матки и плода, МРТ-пельвиометрию, лабораторные тесты, инвазивные пренатальные методы, КТГ и другие методики. В зависимости от состояния женщины и будущего ребёнка лечение может быть направлено на сохранение или на прерывание беременности.

Общие сведения

По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии , лишь около 30-50% беременностей протекает физиологически, и этот процент постоянно уменьшается. Наиболее распространенными осложнениями гестационного периода, не считая раннего токсикоза , являются выкидыши, которыми завершается до 15-20% беременностей, и преждевременные роды (6-10%). При этом 30-80% глубоко недоношенных детей страдают инвалидизирующими заболеваниями. Примерно у 8% беременных возникает маловодие , у 3-8% - преэклампсия и эклампсия , у 2-14% - гестационный сахарный диабет. Каждая пятидесятая беременность является внематочной, а в каждой двухсотой возникает предлежание плаценты . Остальные виды осложнений у беременных встречаются реже.

Причины осложнений беременности

Осложненное течение гестационного периода может быть спровоцировано множеством факторов со стороны матери или плода. Наиболее распространенными причинами осложнений при беременности являются:

Экстрагенитальная соматическая патология . При сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, пороках сердца, аритмии) и урологических болезнях (гломерулонефрите , пиелонефрите) возрастает риск возникновения позднего гестоза . Гестация также может привести к декомпенсации практически любого хронического заболевания.
Эндокринопатии . При нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции и эндокринной функции яичников страдает процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, изменяется сократительная активность миометрия. Сахарный диабет провоцирует микроциркуляторные нарушения как в организме женщины, так и в фетоплацентарной системе.
Воспалительные гинекологические заболевания . При сальпингитах , аднекситах , эндометритах возрастает вероятность внематочной трубной и шеечной беременности . Хронический цервицит может спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность . При воспалении возможно внутриутробное инфицирование плода.
Аномалии развития матки . У женщин с внутриматочной перегородкой, двурогой, седловидной или инфантильной маткой чаще диагностируются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность , отслойка плаценты и гипоксия плода.
Патологическая беременность и роды в прошлом . Перенесенные выкидыши и досрочные роды увеличивают вероятность привычного невынашивания плода. Рубцовая деформация шейки после ее разрыва - основная причина истмико-цервикальной недостаточности. После разрыва матки в родах вероятен ее разрыв на поздних сроках следующей беременности, особенно многоплодной.
Многоплодная беременность . При наличии в матке двух и более плодов чаще обостряется хроническая экстрагенитальная патология, наблюдается поздний токсикоз, возникает многоводие , подтекание околоплодных вод , угроза преждевременного прерывания беременности.
Инфекционные заболевания . Вирусные и бактериальные инфекции могут спровоцировать выкидыш, досрочные роды, усугубить течение гестоза, хронических соматических и эндокринных болезней, вызвать осложнение в виде воспаления плодных оболочек. Некоторые возбудители способны внутриутробно заражать плод.
Иммунологические факторы . Привычное невынашивание беременности чаще наблюдается при несовместимости крови матери и плода по АВ0 системе или резус-фактору, наличии у пациентки антифосфолипидного синдрома .
Генетические аномалии плода . Наиболее распространенная причина завершения беременности ранним выкидышем - несовместимые с жизнью дефекты развития плода.
Ятрогенные осложнения . Выполнение амниоскопии , амниоцентеза , кордоцентеза и биопсии хориона , накладывание швов на шейку матки увеличивает риск высокого разрыва амниотического пузыря, инфицирования и досрочного прерывания беременности.

Дополнительными провоцирующими факторами, при которых чаще наблюдаются осложнения беременности, становятся зависимости (никотиновая, алкогольная, наркотическая), асоциальный образ жизни. К группе риска также принадлежат беременные младше 18 и старше 35 лет, пациентки с нерациональным питанием и ожирением , женщины, которые ведут малоактивный образ жизни, испытывают чрезмерные физические и психологические нагрузки.

Классификация

Клиническая классификация осложнений беременности учитывает, у кого и на каком уровне возникли патологические изменения - у матери, плода, в системе «мать-плод» или в эмбриональных структурах. Основными осложнениями у женщины являются:

Состояния и заболевания, ассоциированные с беременностью . У больной может возникнуть ранний токсикоз, поздний гестоз, анемия, гестационные диабет и тиреотоксикоз, варикоз . Функциональные изменения в чашечно-лоханочной системе способствуют быстрому развитию воспалительных урологических болезней.
Осложнения существующих заболеваний . Нагрузки на организм беременной провоцируют декомпенсацию хронической эндокринной и соматической патологии - тиреотоксикоза, гипотиреоза , сахарного диабета, кардиомиопатии , гипертонической болезни , заболеваний ЖКТ. Нарушение функции органов и систем иногда достигает степени недостаточности (сердечно-сосудистой, почечной, печеночной).
Угроза прерывания и невынашивание беременности . Гестация может завершиться преждевременно ранним или поздним самопроизвольным абортом (до 22 недели включительно) или досрочными родами (с 23 по 37 полную неделю).
Внематочная беременность . При прикреплении плодного яйца вне полости матки наблюдается эктопическая беременность. В настоящее время это состояние в 100% случаев завершается гибелью плода и возникновением тяжелых осложнений у женщины (внутреннего кровотечения , гиповолемического шока , острого болевого синдрома).

В ряде случаев основные патологические изменения происходят в организме плода. Эту группу осложнений составляют:

Генетические аномалии . Пороки развития, вызванные генетическими дефектами, становятся причиной выкидышей, а при вынашивании беременности - тяжелых неврологических, психических и соматических расстройств у ребенка.
Внутриутробное инфицирование . Заражение может быть вызвано бактериями, микоплазмами, хламидиями, грибами, вирусами. Его осложнениями становятся нарушение созревания плода, досрочное прерывание беременности, множественные пороки развития, гибель плода, патологическое течение родов.
Гипоксия плода . Такое состояние отмечается при недостаточном поступлении кислорода, может вызвать ишемию и некрозы в разных органах. Результатом длительной гипоксии является врожденная патология новорожденного либо антенатальная гибель плода.
Гипотрофия . При выраженном отставании развития плода от гестационного срока возможно возникновение родовой гипоксии, проблем с самостоятельным дыханием, аспирации мекония с последующим развитием пневмонии , нарушений терморегуляции, гипербилирубинемии, повреждений головного мозга.
Неправильное положение и предлежание . При тазовом и косом предлежании высока вероятность осложнений в родах, при поперечном самостоятельные роды становятся невозможными.
Замершая беременность . Внутриутробная гибель ребёнка с его сохранением в полости матки приводит к развитию тяжелых воспалительных осложнений - гнойного эндометрита, перитонита , сепсиса , представляющих угрозу здоровью и жизни женщины.

При осложнениях со стороны эмбриональных структур, обеспечивающих питание и защиту плода, чаще всего страдает будущий ребенок, у которого могут развиться воспалительные заболевания, гипоксия, гипотрофия, приводящие к возникновению врожденной патологии или антенатальной гибели. Кроме того, такие осложнения провоцируют преждевременные и патологические роды . С учётом уровня поражений различают:

Патологию плаценты . В плацентарной ткани могут возникнуть кисты и опухоли, развиться инфекционно-воспалительные процессы (децидуит, виллит, интервиллезит). Возможны аномалии плацентарного диска , нарушения в прикреплении плаценты к маточной стенке - плотное крепление, приращение, врастание и прорастание. Серьезными осложнениями являются низкое расположение, предлежание и преждевременная отслойка плаценты .
Патологию пуповины . При распространении воспалительного процесса на ткани пуповины возникает фуникулит. Основными аномалиями развития пуповины являются ее укорочение, удлинение, оболочечное прикрепление, образование ложных и истинных узлов, кист, гематом , тератом , гемангиом.
Патологию оболочек . Наиболее распространенные осложнения со стороны плодного мешка - мало- и многоводие, преждевременный разрыв и подтекание вод, образование амниотических тяжей , хориоамнионит .

Отдельная группа осложнений представлена нарушениями в системе взаимодействия между матерью и плодом. Основными из них являются:

Резус-конфликт . Состояние сопровождается разрушением эритроцитов плода и развитием различных осложнений, от гемолитической желтухи до гибели ребёнка.
Фетоплацентарная недостаточность . Нарушение морфологического строения и функциональных возможностей плаценты, вызванное разными причинами, приводит к гипоксии, гипотрофии, а в особо тяжелых случаях - гибели плода.

При классификации осложнений не менее важно учитывать время их возникновения. Выделяют ранние осложнения, зачастую приводящие к прерыванию беременности, и поздние, влияющие на развитие плода и течение родов.

Симптомы осложнений беременности

Несмотря на взаимосвязь между определенными патологическими состояниями и сроком гестации, существует ряд общих признаков, свидетельствующих об осложненном течении беременности. Первый из них - боли в животе. Обычно они локализованы в нижней части брюшной полости, могут отдавать в пах и поясницу. Реже боль начинается в эпигастрии, а затем переходит в низ живота. Болевой синдром возникает при внематочной беременности, угрозе выкидыша и преждевременных родов, угрожающем разрыве матки (у беременных с рубцом на матке). В таких случаях наблюдается слабость, головокружение, иногда - потеря сознания. Боль при воспалительных заболеваниях часто сочетается с повышением температуры.

Об осложнении беременности свидетельствуют влагалищные выделения. Выкидыш, преждевременные роды, отслойка или предлежание плаценты сопровождаются кровянистыми выделениями. Гнойные и слизисто-гнойные бели наблюдаются при воспалительных процессах. Водянистый характер выделений характерен для преждевременного излития или подтекания околоплодных вод.

Практически любые изменения в общем самочувствии женщины могут являться признаком возможных осложнений. В I триместре беременных беспокоит тошнота , рвота и другие признаки раннего токсикоза. При позднем гестозе возникают головокружения, боль в затылочной области, появление «мушек» перед глазами, отеки на ногах, тошнота, рвота. Внезапное повышение температуры может наблюдаться при развитии воспалительных осложнений или при инфекционном заболевании. Беременная может отмечать появление или усиление симптоматики, характерной для экстрагенитальной патологии, - сухости во рту , частых сердцебиений, одышки , изжоги, варикозного расширения сосудов и т. д.

Осложнения беременности со стороны плода зачастую выявляют по изменению частоты шевелений. Если шевеления не чувствуются более 4 часов, отсутствует реакция на привычные раздражители (поглаживание живота, музыку, еду), стоит срочно обратиться к акушеру-гинекологу. Для гипоксии характерно активное шевеление и ощущение икания плода.

Диагностика

При подозрении на осложнение беременности в процессе сбора анамнеза выявляют провоцирующие факторы, назначают обследование для определения типа и степени нарушений. Для постановки диагноза рекомендованы:

Наружное акушерское исследование . Определяются размеры и форма матки, тонус ее мускулатуры, участки болезненности.
Осмотр в зеркалах . Позволяет обнаружить выделения, оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки.
Микроскопия и бакпосев влагалищного мазка . Показаны для оценки состояния влагалищного секрета, выявления возбудителей инфекционных заболеваний.
УЗИ тазовых органов . Направлено на определение размеров матки, состояния ее стенки и рубца (при наличии), оценку размеров и состояния плода, плаценты, пуповины, объема околоплодных вод.
МРТ пельвиометрия . Эффективно выявляет аномалии развития плода и эмбриональных оболочек, заподозренные при ультразвуковом исследовании.
Инвазивная пренатальная диагностика . С помощью амниоскопии, амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза, плацентоцентеза и фетоскопии исключают врожденные хромосомные аномалии, оценивают состояние плодных оболочек, количество и цвет амниотической жидкости.
Неинвазивные экспресс-тесты . Определение специфических маркеров позволяет в сомнительных случаях диагностировать внематочную беременность, установить подтекание амниотических вод, подтвердить преждевременное начало родов.
Лабораторный мониторинг беременности . Определение уровня гормонов - ХГЧ, свободных бета-ХГЧ и эстриола, PAPP-A, плацентарного лактогена и альфа-фетопротеина - показательно при нарушениях со стороны плаценты, наличии патологий плода и осложнении процесса вынашивания.
TORCH-комплекс . В ходе серологического исследования диагностируют инфекционные заболевания, внутриутробно поражающие плод, - токсоплазмоз, краснуху,

По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии, лишь около 30-50% беременностей протекает физиологически, и этот процент постоянно уменьшается. Наиболее распространенными осложнениями гестационного периода, не считая раннего токсикоза, являются выкидыши, которыми завершается до 15-20% беременностей, и преждевременные роды (6-10%). При этом 30-80% глубоко недоношенных детей страдают инвалидизирующими заболеваниями. Примерно у 8% беременных возникает маловодие, у 3-8% - преэклампсия и эклампсия, у 2-14% - гестационный сахарный диабет. Каждая пятидесятая беременность является внематочной, а в каждой двухсотой возникает предлежание плаценты. Остальные виды осложнений у беременных встречаются реже.

Причины осложнений беременности

Экстрагенитальная соматическая патология . При сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, пороках сердца, аритмии) и урологических болезнях (гломерулонефрите, пиелонефрите) возрастает риск возникновения позднего гестоза. Гестация также может привести к декомпенсации практически любого хронического заболевания.
Эндокринопатии . При нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции и эндокринной функции яичников страдает процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, изменяется сократительная активность миометрия. Сахарный диабет провоцирует микроциркуляторные нарушения как в организме женщины, так и в фетоплацентарной системе.
Воспалительные гинекологические заболевания . При сальпингитах, аднекситах, эндометритах возрастает вероятность внематочной трубной и шеечной беременности. Хронический цервицит может спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность. При воспалении возможно внутриутробное инфицирование плода.
Аномалии развития матки . У женщин с внутриматочной перегородкой, двурогой, седловидной или инфантильной маткой чаще диагностируются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты и гипоксия плода.
Патологическая беременность и роды в прошлом . Перенесенные выкидыши и досрочные роды увеличивают вероятность привычного невынашивания плода. Рубцовая деформация шейки после ее разрыва - основная причина истмико-цервикальной недостаточности. После разрыва матки в родах вероятен ее разрыв на поздних сроках следующей беременности, особенно многоплодной.
Многоплодная беременность . При наличии в матке двух и более плодов чаще обостряется хроническая экстрагенитальная патология, наблюдается поздний токсикоз, возникает многоводие, подтекание околоплодных вод, угроза преждевременного прерывания беременности.
Инфекционные заболевания . Вирусные и бактериальные инфекции могут спровоцировать выкидыш, досрочные роды, усугубить течение гестоза, хронических соматических и эндокринных болезней, вызвать осложнение в виде воспаления плодных оболочек. Некоторые возбудители способны внутриутробно заражать плод.
Иммунологические факторы . Привычное невынашивание беременности чаще наблюдается при несовместимости крови матери и плода по АВ0 системе или резус-фактору, наличии у пациентки антифосфолипидного синдрома.
Генетические аномалии плода . Наиболее распространенная причина завершения беременности ранним выкидышем - несовместимые с жизнью дефекты развития плода.
Ятрогенные осложнения . Выполнение амниоскопии, амниоцентеза, кордоцентеза и биопсии хориона, накладывание швов на шейку матки увеличивает риск высокого разрыва амниотического пузыря, инфицирования и досрочного прерывания беременности.

Дополнительными провоцирующими факторами, при которых чаще наблюдаются осложнения беременности, становятся зависимости (никотиновая, алкогольная, наркотическая), асоциальный образ жизни. К группе риска также принадлежат беременные младше 18 и старше 35 лет, пациентки с нерациональным питанием и ожирением, женщины, которые ведут малоактивный образ жизни, испытывают чрезмерные физические и психологические нагрузки.

Классификация

Состояния и заболевания, ассоциированные с беременностью . У больной может возникнуть ранний токсикоз, поздний гестоз, анемия, гестационные диабет и тиреотоксикоз, варикоз. Функциональные изменения в чашечно-лоханочной системе способствуют быстрому развитию воспалительных урологических болезней.
Осложнения существующих заболеваний . Нагрузки на организм беременной провоцируют декомпенсацию хронической эндокринной и соматической патологии - тиреотоксикоза, гипотиреоза, сахарного диабета, кардиомиопатии, гипертонической болезни, заболеваний ЖКТ. Нарушение функции органов и систем иногда достигает степени недостаточности (сердечно-сосудистой, почечной, печеночной).
Угроза прерывания и невынашивание беременности . Гестация может завершиться преждевременно ранним или поздним самопроизвольным абортом (до 22 недели включительно) или досрочными родами (с 23 по 37 полную неделю).
Внематочная беременность . При прикреплении плодного яйца вне полости матки наблюдается эктопическая беременность. В настоящее время это состояние в 100% случаев завершается гибелью плода и возникновением тяжелых осложнений у женщины (внутреннего кровотечения, гиповолемического шока, острого болевого синдрома).

Генетические аномалии . Пороки развития, вызванные генетическими дефектами, становятся причиной выкидышей, а при вынашивании беременности - тяжелых неврологических, психических и соматических расстройств у ребенка.
Внутриутробное инфицирование . Заражение может быть вызвано бактериями, микоплазмами, хламидиями, грибами, вирусами. Его осложнениями становятся нарушение созревания плода, досрочное прерывание беременности, множественные пороки развития, гибель плода, патологическое течение родов.
Гипоксия плода . Такое состояние отмечается при недостаточном поступлении кислорода, может вызвать ишемию и некрозы в разных органах. Результатом длительной гипоксии является врожденная патология новорожденного либо антенатальная гибель плода.
Гипотрофия . При выраженном отставании развития плода от гестационного срока возможно возникновение родовой гипоксии, проблем с самостоятельным дыханием, аспирации мекония с последующим развитием пневмонии, нарушений терморегуляции, гипербилирубинемии, повреждений головного мозга.
Неправильное положение и предлежание . При тазовом и косом предлежании высока вероятность осложнений в родах, при поперечном самостоятельные роды становятся невозможными.
Замершая беременность . Внутриутробная гибель ребёнка с его сохранением в полости матки приводит к развитию тяжелых воспалительных осложнений - гнойного эндометрита, перитонита, сепсиса, представляющих угрозу здоровью и жизни женщины.

При осложнениях со стороны эмбриональных структур, обеспечивающих питание и защиту плода, чаще всего страдает будущий ребенок, у которого могут развиться воспалительные заболевания, гипоксия, гипотрофия, приводящие к возникновению врожденной патологии или антенатальной гибели. Кроме того, такие осложнения провоцируют преждевременные и патологические роды. С учётом уровня поражений различают:

Патологию плаценты . В плацентарной ткани могут возникнуть кисты и опухоли, развиться инфекционно-воспалительные процессы (децидуит, виллит, интервиллезит). Возможны аномалии плацентарного диска, нарушения в прикреплении плаценты к маточной стенке - плотное крепление, приращение, врастание и прорастание. Серьезными осложнениями являются низкое расположение, предлежание и преждевременная отслойка плаценты.
Патологию пуповины . При распространении воспалительного процесса на ткани пуповины возникает фуникулит. Основными аномалиями развития пуповины являются ее укорочение, удлинение, оболочечное прикрепление, образование ложных и истинных узлов, кист, гематом, тератом, гемангиом.
Патологию оболочек . Наиболее распространенные осложнения со стороны плодного мешка - мало- и многоводие, преждевременный разрыв и подтекание вод, образование амниотических тяжей, хориоамнионит.

Резус-конфликт . Состояние сопровождается разрушением эритроцитов плода и развитием различных осложнений, от гемолитической желтухи до гибели ребёнка.
Фетоплацентарная недостаточность . Нарушение морфологического строения и функциональных возможностей плаценты, вызванное разными причинами, приводит к гипоксии, гипотрофии, а в особо тяжелых случаях - гибели плода.

Симптомы осложнений беременности

Практически любые изменения в общем самочувствии женщины могут являться признаком возможных осложнений. В I триместре беременных беспокоит тошнота, рвота и другие признаки раннего токсикоза. При позднем гестозе возникают головокружения, боль в затылочной области, появление «мушек» перед глазами, отеки на ногах, тошнота, рвота. Внезапное повышение температуры может наблюдаться при развитии воспалительных осложнений или при инфекционном заболевании. Беременная может отмечать появление или усиление симптоматики, характерной для экстрагенитальной патологии, - сухости во рту, частых сердцебиений, одышки, изжоги, варикозного расширения сосудов и т. д.

Диагностика

Наружное акушерское исследование . Определяются размеры и форма матки, тонус ее мускулатуры, участки болезненности.
Осмотр в зеркалах . Позволяет обнаружить выделения, оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки.
Микроскопия и бакпосев влагалищного мазка . Показаны для оценки состояния влагалищного секрета, выявления возбудителей инфекционных заболеваний.
УЗИ тазовых органов . Направлено на определение размеров матки, состояния ее стенки и рубца (при наличии), оценку размеров и состояния плода, плаценты, пуповины, объема околоплодных вод.
МРТ пельвиометрия . Эффективно выявляет аномалии развития плода и эмбриональных оболочек, заподозренные при ультразвуковом исследовании.
Инвазивная пренатальная диагностика . С помощью амниоскопии, амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза, плацентоцентеза и фетоскопии исключают врожденные хромосомные аномалии, оценивают состояние плодных оболочек, количество и цвет амниотической жидкости.
Неинвазивные экспресс-тесты . Определение специфических маркеров позволяет в сомнительных случаях диагностировать внематочную беременность, установить подтекание амниотических вод, подтвердить преждевременное начало родов.
Лабораторный мониторинг беременности . Определение уровня гормонов - ХГЧ, свободных бета-ХГЧ и эстриола, PAPP-A, плацентарного лактогена и альфа-фетопротеина - показательно при нарушениях со стороны плаценты, наличии патологий плода и осложнении процесса вынашивания.
TORCH-комплекс . В ходе серологического исследования диагностируют инфекционные заболевания, внутриутробно поражающие плод, - токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес, гепатиты В и С, хламидиоз, сифилис, гонорею, листериоз, ВИЧ, ветряную оспу, энтеровирус.
Допплерография маточно-плацентарного кровотока . Обеспечивает объективную оценку трансплацентарной гемодинамики.
Кардиотокография . Назначается для оценки сердцебиения плода, своевременного выявления брадикардии и тахикардии, свидетельствующих о гипоксии и прочих осложнениях, критических для ребенка.

Для динамического контроля над состоянием беременной и плода, выявления дополнительных факторов риска могут использоваться общие анализы крови и мочи, контроль АД и температуры, ЭКГ, другие инструментальные и лабораторные методы исследований. Дифференциальная диагностика осложнений беременности проводится с сопутствующими заболеваниями (гипертонией, почечной коликой, гломеруло- и пиелонефритом), острой хирургической патологией (аппендицитом, острым холециститом), воспалительными и невоспалительными гинекологическими болезнями. В сложных случаях к постановке диагноза привлекают уролога, хирурга, терапевта, анестезиолога-реаниматолога, инфекциониста, иммунолога и других узких специалистов.

Лечение осложнений беременности

Тактика ведения беременной при наличии осложнений зависит от их характера, выраженности, степени риска для плода и матери. При нормальном состоянии ребёнка и патологических нарушениях, не представляющих серьезной угрозы для жизни женщины, назначают медикаментозную терапию для пролонгирования беременности. В план лечения могут быть включены:

Гормональные препараты . Нормализуют эндокринный баланс в организме.
Токолитики . Уменьшают сократительную активность миометрия.
Антибактериальные средства . Уничтожают патогенную флору или предупреждают развитие инфекции.
Противовоспалительные препараты . Уменьшают выраженность воспалительного процесса и болевой синдром.
Глюкокортикоиды . Способствуют созреванию легочной ткани и ускоряют синтез сурфактанта.
Седативные средства . Снимают эмоциональное напряжение.

По показаниям женщине проводят симптоматическую терапию экстрагенитальной патологии, применяют витаминно-минеральные комплексы, инфузии растворов. При необходимости накладывают швы на шейку или устанавливают акушерский пессарий во влагалище. При обнаружении некоторых видов патологии плода, плаценты и околоплодных вод показаны фетальные дренирующие и фетоскопические операции, внутриутробные трансфузии и инфузии.

Для лечения фетоплацентарной недостаточности используют препараты, улучшающие микроциркуляцию и маточно-плацентарный кровоток, - антиагреганты и антикоагулянты. При резус-конфликте эффективно введение антирезусного иммуноглобулина. Обнаружение грубых пороков развития, гибель ребёнка, начавшийся аборт и состояния, угрожающие жизни матери, служат показаниями для прерывания беременности и проведения интенсивной терапии. С учётом срока выполняют лекарственный, мини- или медицинский аборт либо искусственные роды.

Прогноз и профилактика

Прогноз осложненной беременности зависит от характера патологии. При генетических пороках, внематочной беременности и выкидыше плод невозможно сохранить. В остальных случаях вероятность донашивания беременности и рождения здорового ребенка определяется временем выявления и степенью патологических расстройств, а также правильностью акушерской тактики. Для профилактики осложнений беременности женщинам, которые планируют зачать ребенка, рекомендуется лечение сопутствующих заболеваний, отказ от вредных привычек, своевременная постановка на учет в женской консультации и регулярное посещение врача, особенно при наличии факторов риска.

Наблюдение за течением беременности, это на 50% высокохудожественное подклеивание анализов в карточку, а на 50% - выполнение совершенно рутинных процедур: взвешивания, измерения живота сантиметровой лентой, осмотр конечностей и ). На двух руках. Обязательно. С ранних сроков.

Когда-то давным давно в СССР удалось существенно снизить показатели материнской смертности простым, но удивительно эффективным способом.

В каждый небольшой населенный пункт посадили акушерку, которая могла измерить беременной АД и самостоятельно прокипятить порцию мочи для того, чтобы найти в ней белок.

Простые акушерки в СССР и многообразованные акушеры-гинекологи современной России занимаются одним и тем же - настойчиво ищут признаки надвигающейся преэклампсии - грозного и смертельно опасного осложнения беременности.

Что такое преэклампсия?

Это тяжелое осложнение беременности, при котором серьезно нарушается работа всего организма. Кроме повышения АД, в моче появляется большое количество белка, снижается количество тромбоцитов в крови, страдает работа печени и почек, появляются боли в эпигастрии, нарушения зрения, тяжелые головные боли.

Состояние может стремительно прогрессировать и приводить к судорогам с потерей сознания - эклампсии.

Преэклампсия начинается после 20 недель беременности. Чем раньше, тем опаснее. Развившаяся до 32 недель беременности преэклампсия считается ранней, беременность всегда завершается раньше срока, потому что попытки сохранения могут убить и мать, и ребенка.

Иногда преэклампсия развивается в послеродовом периоде, именно поэтому акушеры-гинекологи не расслабляются никогда.

Почему это происходит?

Наука до сих пор не может дать точный ответ на этот вопрос, несмотря на то, что патогенез заболевания хорошо изучен.

В некоторых случаях мы можем предсказать развитие заболевания, но почти никогда не можем предотвратить.

В группе риска:

первобеременные;
женщины, у которых была преэклампсия в предыдущей беременности;
преэклампсия у родственниц (мама, сестра);
женщины, страдавшие артериальной гипертензией до беременности или впервые столкнувшиеся с повышением АД до 20 недель;
женщины с заболеваниями почек в анамнезе;
женщины с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, склеродермия, антифосфолипидный синдром), тромбофилические состояния;
женщины с ожирением;
женщины в возрасте 40+ (еще один привет всем фанатам идеи отложенного материнства);
многоплодные беременности;
беременность после ЭКО

Чем рискует ребенок?

Преэклампсия может потребовать экстренного родоразрешения в любом сроке беременности. Часто это единственный способ спасти жизнь матери.

Глубокая недоношенность новорожденного - тяжелое бремя, которое может оказывать влияние на всю дальнейшую жизнь человека. Несмотря на прорывные успехи современной неонатологии, позволившей выхаживать 500-граммовых младенцев, смертность среди недоношенных малышей очень высока.

Чем рискует женщина?

Женщины, пережившие преэклампсию, скорее всего будут сталкиваться с этим состоянием в каждой своей беременности, причем последующая преэклампсия всегда тяжелее предыдущей.

Несмотря на то, что преэклампсия проходит вместе с беременностью, остаются риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонической болезни, инсульта и инфаркта.

Без адекватной помощи возможно развитие эклампсии - тяжелого судорожного припадка, похожего на эпилепсию. Стремительно нарастает острая почечная недостаточность, отек легких, может произойти инсульт или инфаркт миокарда, отслойка плаценты, внезапная внутриутробная гибель плода, отслойка сетчатки с потерей зрения.

Что такое HELLP синдром?

HELLP синдром впервые был описан в 1954 году. Это аббревиатура, составленная из первых букв: гемолиз - внутрисосудистое разрушение эритроцитов (Hemolysis), повышение активности ферментов печени (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопения (Lоw Platelet соunt).

Это тяжелое и потенциально смертельное состояние сопровождается тяжелым нарушением свертывания крови, некрозом и разрывам печени, кровоизлияниями в мозг.

Опасные симптомы

Следует немедленно обратиться к врачу при появлении на лице и на руках, головных болях, которые не проходят после приема обычных средств, нарушении зрения - нечеткость, “пелена и туман”, мелькание “мушек” перед глазами.

Преэклампсия может проявляться болью в эпигастральной области, правом подреберье; опасны тошнота и рвота во второй половине беременности, затрудненное дыхание. Тревожным сигналом может быть внезапное увеличение веса (3-5 кг в неделю).

Преэклампсия легкой не бывает

Самое сложное для врача акушера-гинеколога - не паниковать раньше времени. Иногда ситуация позволяет немного потянуть время, что бы позволить созреть легким плода.

В сроке до 34 недель для профилактики синдрома дыхательных расстройств вводят кортикостероиды. Иногда ситуация быстро ухудшается и требует немедленных активных действий и родоразрешения

Как предотвратить преэклампсию?

К сожалению, многие акушерские осложнения врачи могут предсказать, но не могут предотвратить.
За долгие годы исследований накопился длинный список разочарований. Точно не поможет предотвратить развитие преэклампсии режим bed-rest (отдых в положении лежа в течение дня), ограничение поваренной соли, рыбий жир или прием чеснока в таблетках.

Не является профилактикой ни прием препаратов прогестерона, ни применение сульфата магния, ни прием фолиевой кислоты, ни применение гепаринов, в том числе низкомолекулярных (клексан, фраксипарин). Однако, все эти препараты могут быть применены во время беременности в иных целях

При высоком риске преэклампсии врач может предложить ежедневный приём после 12-ой недели беременности.

Беременным с низким потреблением кальция (< 600 мг в день) рекомендуют дополнительный приема в виде лекарственных препаратов.

Самое лучшее, что можно сделать - это позаботится о профилактике до наступления беременности. Артериальная гипертензия до зачатия должна хорошо контролироваться.

Ожирение требует снижения веса, сахарный диабет - компенсации и надежного контроля. К сожалению, это правильный, но сложный путь.

Чаще всего женщины приходят в беременность с целым букетом проблем, требующих неотложного решения.

Акушеры гинекологи всего мира продолжают измерять артериальное давление. На двух руках. На каждом визите. И просят не забывать регулярно сдавать общий анализ мочи. Это стратегия, спасающая жизни.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com